瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

许沛 黄显龙 周琪 程谷

【摘要】目的：观察分析瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。方法：随机将60例急性ST段抬高型心肌梗死患者分成两组，对照组和实验组均为30例。对照组选择依诺肝素联合尿激酶治疗，实验组选择依诺肝素联合瑞替普酶治疗。结果：溶栓后不同时段，实验组的梗死相关动脉再通率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：选择瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者，让临床抢救成功率显著提高，值得临床推广。

【关键词】瑞替普酶；依诺肝素；急性ST段抬高型心肌梗死

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-060-01

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选择60急性ST段抬高型心肌梗死均为我院2013年2月至2017年2月所收治。纳入标准：满足急性ST段抬高型心肌梗死的相关诊断标准[1]；存在溶栓指征；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：颅内恶性肿瘤；脑血管结构异常，存在脑出血病史；半年内存在缺血性卒中病史；近期存在活动性出血；伴严重肝肾功能不全；近1个月内接受大手术治疗。随机将60例患者分成对照组和实验组，每組均为30例。对照组中，13例女性，17例男性；患者年龄为43-71岁，平均年龄为（61.1±4.7）岁；梗死部位为：11例患者为前壁，19例患者为下壁。实验组中，11例女性，19例男性；患者年龄为45-73岁，平均年龄为（61.8±4.2）岁；梗死部位为：13例患者为前壁，17例患者为下壁。在年龄、性别、梗死部位等资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 入院后两组患者均选择心绞痛药物开展基础治疗，如钙拮抗剂、受体阻断药、硝酸盐类等。对照组选择尿激酶联合依诺肝素治疗：在100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中加入150万U尿激酶（成都通德药业有限公司，国药准字H51021402），静脉注射，时间为半小时；并肌肉注射依诺肝素（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20090095），给药剂量为100 AxaIU/kg，12小时注射1次。实验组选择瑞替普酶联合依诺肝素治疗：在5ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中加入18mg瑞替普酶（北京爱德药业有限公司，国药准字S20030095），静脉注射，时间为5分钟；依诺肝素的治疗同对照组一样。结束溶栓治疗12小时后，给予低分子肝素皮下注射，持续治疗3-5天。出院后采用小剂量氯吡格雷、阿司匹林治疗，治疗时间为3个月。

1.3 临床观察指标 对患者溶栓后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时的梗死相关动脉再通情况进行观察。

1.4 统计学分析 选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶栓后不同时段，实验组的梗死相关动脉再通率均显著高于对照组（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死作为临床中发生率较高的一种急性心肌梗死类型，会对患者的生命安全和身体健康造成严重影响。采用经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者虽然能取得比较理想的效果，但是技术要求却相对较高，进而对其临床推广造成限制。

溶栓治疗的操作比较简单方便，而且治疗费用相对较低。选择外源性纤溶酶原激活剂让纤溶酶原转变为纤溶酶，进而来溶解血栓，开通闭塞冠状动脉，让心肌血流灌注得以恢复[2]。瑞替普酶作为重组人组织型纤溶酶原激活剂的缺失变构体，也是临床中常用的溶栓药物之一。本研究中，溶栓后不同时段，实验组的梗死相关动脉再通率均显著高于对照组（P<0.05）；研究结果显示应用瑞替普酶能快速、有效地开通闭塞冠状动脉，不管是在开通程度还是在开通速度方面，瑞替普酶均比尿激酶更加理想。瑞替普酶能在机体内与纤维蛋白高选择性结合，将纤维蛋白溶酶原优先激活，而且瑞替普酶的活性更强，半衰期也更长。除此之外瑞替普酶能对心肌再灌注损伤和心肌能量代谢进行显著改善，进而恢复心功能，让不良反应减少。

临床研究发现，在溶栓之前如果溶栓剂并没有获得有效的抗凝处理，则会导致纤维蛋白肽A水平在溶栓2小时后上升，并在24小时内维持较高水平，还可能促进形成血栓。所以选择合理的辅助抗凝治疗药物就显得非常重要。依诺肝素的抗Xα活性较高，抗凝血酶活性、抗IIα活性较低，不会让血管通透性增加，所以不容易发生出血。另外依诺肝素的操作比较简单方便，也不需要进行监测。

总之，选择瑞替普酶联合依诺肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者，让临床抢救成功率显著提高，值得临床推广。

参考文献

[1]王同昂，牛圣，揣国磊.瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及护理[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（04）：499-501.

[2]王玉娟.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（01）：186-187.