中西医结合治疗脑中风痰热腑实型疗效观察

安 畅

（广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心，广东 广州 510120）

脑中风属心脑血管疾病，常伴有神经功能障碍，具有较高的病死率与致残率［1］。脑中风主要分为风火上扰﹑风痰火亢﹑痰湿蒙神﹑痰热腑实﹑阴虚风动﹑气虚血瘀等类型，其中痰热腑实型占总发病率的74.17%［2］。西医临床治疗脑中风的常用手段以缓解﹑改善临床症状为主［3］。本研究在常规西药治疗的基础上用桃核承气汤治疗脑中风疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2015年3月至2017年6月我院住院治疗的风痰热腑实型脑中风患者，随机数字表法分为两组各40例。对照组男25例，女15例；年龄41～78岁，平均年龄（61.22±2.31）岁；病程1～68h，平均（45.32±2.41）h。观察组男27例，女13例；年龄42～77岁，平均（61.23±2.35）岁；病程2～67h，平均（45.28±2.36）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《各类脑血管疾病诊断要点》［4］的相关诊断标准。中医符合《中风病辩证诊断标准》［5］中脑中风痰热腑实型相关标准：口舌斜歪，有异常的偏身感，痰多腹胀便秘，目眩头痛，舌苔黄腻﹑舌质暗红等。自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：不属痰热腑实型，伴有心肌梗死﹑脑梗死等严重损伤机体重要脏器疾病，过敏体质，精神疾病，血液疾病，恶性肿瘤，脑出血。

2　治疗方法

两组均给予常规治疗，包括抗感染﹑吸氧﹑营养支持﹑降低颅内压﹑血压调控等。口服阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批准文号J20130078）100mg，日1次；复方丹参片（云南云河药业股份有限公司，国药准字Z20093662）100mg，日3次；血栓通注射液 ［广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z45021770］20mL加入250mL的0.9%生理盐水中静脉滴注，日1次。

观察组加用桃核承气汤。药用芒硝12g，甘草梢6g，桂枝6g，桃仁15g，大黄9g。加水煎至400mL，分早晚2次服用，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3　观察指标

分别于治疗前﹑治疗4周后抽取空腹静脉血，检测血液流变学各项指标，包括红细胞压积﹑全血低切黏度﹑纤维蛋白原﹑全血高切黏度﹑血浆黏度。参照《中风病诊断与疗效评定标准》［6］以临床症状改善程度评估两组治疗效果，将四肢运动能力﹑语言能力﹑记忆能力﹑神识混沌﹑口舌斜歪等症状按无症状﹑轻﹑中﹑重4个等级，相应得分为0分﹑1分﹑2分﹑3分，舌脉不计分，以尼莫地平法计算法计算中医症状积分，中医症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准》。治愈：症状积分减少大于等于90%，生活自理能力正常，四肢运动能力﹑语言能力﹑记忆能力等恢复至发病之前水平。显效：症状积分减少70%～90%，基本能自理生活，四肢运动能力﹑语言能力﹑记忆能力等显著好转。有效：症状积分减少30%～70%，能自理部分生活，四肢运动能力﹑语言能力﹑记忆能力等有所好转。无效：未达到“有效”指标，甚至病情出现恶化。

5　治疗结果

两组血液流变学指标比较见表1。

表1　两组血液流变学指标比较 （）

表1　两组血液流变学指标比较 （）

组别　例　红细胞压积（%）　全血低切黏度（mPa·s）　纤维蛋白原（g/L）　全血高切黏度（mPa·s）　血浆黏度（mPa·s）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后对照组　40　51.02±3.88　42.62±3.08　25.61±0.87　18.07±0.74　3.89±0.60　2.79±0.45　5.89±0.17　4.56±0.14　1.98±0.17　1.53±0.12观察组　40　51.95±3.92　36.20±2.81　25.63±0.86　15.92±0.66　3.88±0.59　2.18±0.32　5.90±0.16　4.02±0.12　1.99±0.16　1.35±0.11 t 1.066　9.739　0.103　13.714　0.075　6.987　0.271　18.522　0.271　6.993 P＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

6　讨 论

脑中风是因多种因素引起的血液流变学异常，血液黏度增加，形成血栓，进而引起脑血管梗死最终所致脑中风。全血低切黏度升高则会增加红细胞聚集能力；血浆黏度升高会在红细胞周围聚集大量的血浆中大分子物质，形成网络结构，致使脑血液灌注不足，导致脑组织出现缺氧﹑缺血；全血高切黏度升高则会降低红细胞变形能力；纤维蛋白原升高会增加血小板聚集和黏附趋势，致使血栓形成［7］。因此，改善脑中风血液流变学异常指标，对治疗脑中风可起到积极的作用。

脑中风属中医“卒中”﹑“中风”等范畴，为本虚标实之证。气血乱逆﹑阴阳失衡﹑犯上于脑是脑中风的基本病机，急性期多为标实，以风火相煽﹑血气逆乱为主要表现［8］。风邪是脑中风发生的主要因素，也是其最大动因，随着病情的不断发展逐渐减弱但痰热瘀阻加重。急性期的脑中风会出现内炽火热，阳热亢盛，肠道枯干，津液耗伤，腑气不畅，其中痰湿盛者，脾胃运化失常，阻于中焦运化，浊气无法下降，清气无法上升，内停糟粕。此外，伴有郁而化火，气机运行不畅，久助则痰盛，热与痰之间互成病机，相互影响，进而形成痰热腑实证［9］。治疗上应以熄风化痰，治宜通腑泄热为主。桃核承气汤方中大黄和桃仁为君药，前者可下瘀泻热，后者能活血化瘀；桂枝和芒硝为臣药，前者具有通行血脉之效，后者能发挥泻热软坚的作用；甘草为佐使药，能缓和诸药﹑护胃安中。诸药合用，有熄风化痰﹑破血下瘀﹑通腑泄热功效。

综上所述，在常规西医治疗基础上加用桃核承气汤治疗脑中风能有效改善血液流变学指标以及临床症状，提高治疗效果。