散结镇痛胶囊联合孕三烯酮对子宫内膜异位症术后血清癌胚抗原125及C反应蛋白水平的影响

闫琼琼

(陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710000)

子宫内膜异位症是妇科常见病与多发病之一，育龄期女性总体发病率可达10%～15%[1]。患者以严重痛经、盆腔慢性疼痛及不孕为主要临床特征[2]。目前临床对于子宫内膜异位症患者主要采用微创腹腔镜手术治疗，但存在难以彻底清除、远期复发率高等问题，而西医术后药物应用针对此方面改善效果不佳，长期应用不良反应明显[3]。中医药在妇科手术后辅助治疗方面已积累丰富经验，子宫内膜异位症术后给予中医药辨证施治可降低远期复发风险，提高日常生活质量[4]。2014年1月—2015年12月，笔者观察了散结镇痛胶囊联合孕三烯酮对子宫内膜异位症术后血清癌胚抗原125(CA125)及C反应蛋白(CRP)水平的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取我院上述时期收治的子宫内膜异位症术后患者100例，均符合《实用妇科内分泌学》[5]西医诊断标准和《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[6]中医辨证标准，年龄20～50岁，经手术病理活检证实，且患者及家属对研究知情同意。排除入组前4周应用研究相关药物者，其他原因导致盆腔包块者，子宫腺肌症及子宫肌瘤者，肝肾功能障碍者，精神系统疾病者，恶性肿瘤者，药物过敏者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组50例，年龄22～48(33.08±5.42)岁；病程1～10(4.78±0.91)年；R-AFS分期Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期18例。观察组50例，年龄20～49(33.26±5.47)岁；病程1～11(4.85±0.94)年；R-AFS分期Ⅱ期14例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法2组均行腹腔镜手术治疗；对照组术后首次月经来潮第2天给予孕三烯酮(英国 Aventis Pharma Limited生产，注册证号H20080256，规格：2.5 mg)口服，2.5 mg/次，每隔3 d口服1次，连用至下一月经周期。观察组在对照组治疗基础上加用散结镇痛胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z20030127，规格：0.4 g)治疗，术后首次月经来潮第2天口服，1.2 g/次，3次/d，连用至下一月经周期。2组治疗时间均为3个月。

1.3观察指标①性激素指标：采用化学发光法检测黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平。②子宫动脉血流指数：采用彩色多普勒超声测量子宫动脉搏动指数(RI)和阻力指数(PI)，并计算S/D。③CA125和CRP水平：采用酶联免疫吸附法检测CA125和CRP水平。④临床疗效。参考文献[7]相关标准评定疗效。显效：临床症状体征明显缓解，盆腔包块基本消失；有效：临床症状体征有所缓解，盆腔包块缩小；无效：未达上述标准。⑤随访复发率：记录2组患者随访6个月和12个月复发例数，计算百分比。⑥不良反应发生情况。

2　结　　果

2.12组治疗前后性激素水平比较2组治疗后LH、E2及FSH水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后子宫动脉血流频谱参数指标水平比较2组治疗后RI、PI及S/D均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后性激素水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后CA125和CRP水平比较2组治疗后CA125和CRP水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后子宫动脉血流频谱参数指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后CA125和CRP水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组随访复发情况比较观察组随访6个月和12个月复发率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表5。

2.62组不良反应发生情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表5　2组随访复发情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表6　2组不良反应发生情况比较

3　讨　　论

子宫内膜异位症病变可出现于全身各部位，但以盆腔侵犯为主，包括卵巢、子宫直肠陷凹及宫骶韧带等；患者多因月经不调、性交疼痛、严重痛经及不孕症状就诊，是导致育龄期女性生活质量下降的主要疾病之一[8]。目前医学界对于子宫内膜异位症发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为经血逆流进入子宫内膜种植是导致本病发生的主要原因[9]；其中CA125和CRP在病情发生发展过程中发挥着关键作用[10]；已有研究显示，子宫内膜异位症患者病情中后期可出现CA125水平显著提高，且与病灶浸润腹膜深度呈正相关，可用于病情严重程度及远期预后评价[11]；而子宫内膜异位症已被证实属于慢性非特异性免疫介导炎性疾病，其中CRP是血清中主要炎症标记物，在病灶反复出血刺激下新生血管形成和通透性增多，炎性渗出液显著增多，进一步导致CRP水平上升[12]。

腹腔镜手术是子宫内膜异位症首选治疗方案之一，具有微创、操作简便及术后恢复时间短等优势；但患者术后远期复发率可达50%～70%，严重影响治疗依从性。西医对于子宫内膜异位症术后患者多采用孕三烯酮辅助治疗，通过其抗孕激素和雌激素效应，有效促进残留病灶萎缩坏死和异位内膜细胞失活，具有一定清除残留病灶作用，但长时间应用后多种药物毒副作用，严重者甚至出现月经不规则及闭经[13]。

祖国传统医学将子宫内膜异位症归于“月经不调”“不孕”“癥瘕”等范畴，认为离经之血瘀阻下焦、胞宫，以致脉络阻滞，任脉不通，气血失畅，久之不通则发为疼痛[14]；同时腹腔镜术后机体元气耗损，进一步加重气虚血瘀之证，痰瘀互凝终聚为癥。故中医治疗子宫内膜异位症术后患者当以散结祛瘀、消癥化痰为主[15]。本研究所用散结镇痛胶囊组方中三七活血祛瘀，薏苡仁燥湿利水，龙血竭止血定通，而浙贝母则化痰散结、诸药合用可共奏软坚散结，祛瘀止痛之功效。现代药理学研究显示，龙血竭可有效改善盆腔微循环状态，加快血肿和炎性包块吸收速率，清除异位内膜细胞[16]；三七提取物能够显著抑制炎性细胞因子和黏附分子表达，改善机体免疫系统功能[17]；而薏苡仁在免疫调节、抗炎及清除异位病灶方面作用亦获得广泛认可[18]。

本研究结果显示，2组治疗后LH、E2、FSH、RI、PI、S/D、CA125及CRP水平均显著降低，且观察组治疗后以上指标水平均显著低于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组；观察组随访6个月和12个月复发率均显著低于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症术后患者可有效纠正性激素分泌紊乱，改善子宫动脉血流动力学指标，下调CA125和CRP水平，远期复发率低，而且未加重药物不良反应。