活络柔筋汤内服和熏洗治疗缺血性中风恢复期手功能障碍疗效及对生活质量的影响

葛明娟，马红艳

(1. 延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000；2. 陕西省旬邑县医院，陕西 旬邑 711300)

缺血性中风是临床常见脑血管疾病之一，该病存活患者中超过70%合并程度不一的肢体残疾，部分甚至丧失劳动能力，其中以上肢手功能障碍最为多发，且92%～97%患者在发病3个月后无法实现功能恢复[1]。已有研究证实，中风后手功能恢复程度是影响患者生活自理能力的关键因素[2]。现代医学对于缺血性中风恢复期手功能障碍患者治疗主要采用针对性功能康复训练，但总体改善效果欠佳[3]。传统医学在中风后康复干预方面疗效已得到广泛认可，包括中药内服、熏洗及针刺等综合疗法应用可有效促进患侧肢体功能恢复，降低残疾程度及提高生活质量[4]。2015年2月—2016年10月，笔者观察了活络柔筋汤内服和熏洗治疗缺血性中风恢复期手功能障碍的疗效及对生活质量的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取延安大学咸阳医院上述时期收治的缺血性中风恢复期手功能障碍患者100例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]西医标准和《中药新药临床研究指导原则》[6]中医诊断标准，初次发病，中风病程≤6个月，年龄40～75岁；排除入组前2个月服用研究相关药物者，中风前合并手功能障碍性疾病者，骨关节炎、痛风性关节炎及类风湿关节炎者，精神系统疾病者，血液系统疾病者，恶性肿瘤者，重要脏器功能障碍者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组50例，男27例，女23例；年龄51～74(60.43±7.08)岁；病程1～5(3.20±0.89)个月。观察组50例，男29例，女21例；年龄53～75(60.72±7.15)岁；病程1～6(3.12±0.85)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予康复锻炼治疗，包括Bobath疗法、作业训练及本体感神经肌肉促进疗法，30 min/次，3次/d。观察组则在此基础上加用活络柔筋汤内服和熏洗治疗，组方：地黄30 g、枸杞20 g、当归20 g、木瓜20 g、黄芪20 g、鸡血藤20 g、白芍20 g、地龙10 g、姜黄10 g、桃仁10 g、红花10 g、丹参10 g、甘草8 g，1剂/d，早晚分服；另煎1剂熏洗患处，30 min/次，1次/d。2组治疗时间均为8周。

1.3观察指标①主要证候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》[7]对患者筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸软、舌质红及脉沉细情况进行积分评定，分值越低提示症状体征越轻微。②Lindmark评分：治疗前后分别采用运动协调功能和感觉功能评价患者手运动功能障碍程度，采用Brunnstrom手运动功能分级[8]评价患者偏瘫手运动功能水平，采用改良Ashworth肌力评定量表评分评估患者上肢肌力水平，采用Fugl-meyer评价量表评分进行患者手部运动功能评价。③治疗结束后评定疗效。显效：手总主动活动度≥健侧75%，病残等级0～1级；有效：手总主动活动度为健侧50%～75%，病残等级2～3级；无效：未达上述标准[7]。

2　结　　果

2.12组治疗前后主要证候积分比较治疗后2组筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸软、舌质红及脉沉细积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后主要证候评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后Lindmark评分比较治疗后2组运动协调功能和感觉功能评分均显著提高(P均<0.05)，但观察组以上评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后Lindmark评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后Brunnstrom手运动功能分级比较治疗后2组Brunnstrom手运动功能分级均显著改善(P均<0.05)，且观察组分级显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后改良Ashworth肌力评定量表评分和Fugl-meyer评价量表评分比较治疗后2组改良Ashworth肌力评定量表评分均显著降低(P均<0.05)，Fugl-meyer评价量表评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组以上评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后Brunnstrom手运动功能分级比较　例

2.52组近期疗效比较观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表4　2组治疗前后改良Ashworth肌力评定量表和Fugl-meyer评价量表评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5　2组近期疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

中风患者中60%～70%属于缺血性中风，而此类患者发病后即使存活亦多合并肢体功能障碍，其中上肢手功能障碍具有继发率高、功能恢复慢及效果差等特点，是影响患者生活质量和远期预后改善重要病因之一[9]。已有研究显示，中风患者上肢远端手功能恢复过程极为缓慢，这与手功能以精细动作为主，所需神经回路较复杂密切相关[10]。缺血性中风恢复期手功能障碍患者主要临床表现为肌力减弱，肌张力增加及局部疼痛，亦是导致上肢功能障碍的主要致病因素；如不及时治疗病情可由弛缓性功能障碍进展至痉挛性瘫痪[11]。Lindmark评分和Brunnstrom手功能分级量表是目前手运动功能水平的权威指标，前者主要观察指标包括手主动运动、快速轮替运动、体位转移、平衡功能、感觉功能及被动运动等；而后者则主要通过对恢复期肌张力水平进行分期以客观评价手功能恢复情况[12]。

缺血性中风患者在恢复期积极有效降低肌张力和增强肌力对于加快手功能障碍康复具有重要意义。目前西医对于缺血性中风恢复期手功能障碍治疗尚无特效治疗方案，多采用功能锻炼、运动再学习及理疗等方式进行对症干预，但仅能部分改善肌力和肌张力水平，但存在个体差异大、治疗效果随时间延长下降及起效缓慢等问题[13]。

祖国传统医学将缺血性中风恢复期手功能障碍归于“中风偏枯”“痿病”“经筋病”等范畴，认为病者脉络空虚，风邪入里，以致阴阳气血失调，筋脉失之濡养，日久则发为本病[14]。《灵枢》曰：“虚邪偏客入深，内居营卫，营卫稍衰……邪气独留则发为偏枯。”《难经》云：“阴跷为病，阳缓阴急……阳跷为病，则阴缓阳急[15]。”故中医治疗缺血性中风恢复期手功能障碍当以舒筋活血、行气通络为主。本研究所用活络柔筋汤组方中地黄滋阴补肾，枸杞养阴补血，当归养血活血，木瓜平肝通络，黄芪补中益气，鸡血藤生血补血，白芍柔肝止痛，地龙破血逐瘀，姜黄温经行气，桃仁祛瘀活血，红花通络散结，丹参舒筋活血，而甘草则调和诸药以共奏养血散瘀、舒筋活络之功效。现代药理学研究证实，地黄提取物可有效抑制脊髓神经元反射效应，下调痉挛肌肉兴奋性，促进正常运动模式恢复[16]；当归能够调节神经冲动传入，提高大脑局部血流灌注量，促进脑水肿消退，进而实现受损神经细胞功能复苏[17]；而地龙则具有加快局部水肿和炎症吸收，软化痉挛肌肉组织及降低肌腱挛缩程度等作用[18]。

本研究结果显示，治疗后2组筋肉拘急、屈伸不利、腰膝酸软、腰膝酸软、舌质红及脉沉细积分，改良Ashworth肌力评定量表评分均显著降低，运动协调功能、感觉功能及Fugl-meyer评价量表评分均显著提高；且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组；治疗后2组Brunnstrom手运动功能分级显著改善；且观察组分级显著优于对照组；观察组近期治疗总有效率显著高于对照组。提示活络柔筋汤内服和熏洗治疗缺血性中风恢复期手功能障碍可有效缓解相关症状体征，促进肢体活动功能恢复，改善肌力水平，并有助于降低手功能缺陷程度。