121例肺结核患者的社会支持水平现状调查及影响因素分析

高春梅　马欲晓　秦凤菊　高绪胜　王庆　张磊

2016年，全球新发结核病患者1040万例，死亡167万例[1]，成为重要的公共卫生问题。一旦被确诊为肺结核后，患者除了要承受疾病折磨外，还要承受巨大的心理压力。社会支持是指借助社会与自身之间的紧密联系，个体所获得的可以减弱心理应激反应的帮助与支持[2]。陈晓敏等[3]研究发现，肺结核患者社会支持水平越高，其治疗积极性越高，越有利于疾病好转。本研究通过对结核病患者的社会支持水平的现状调查及影响因素分析，以期为临床护理对策的制订提供现实依据。

资料和方法

一、一般资料

选择2016年2月至2018年1月在山东省胸科医院就医确诊的新发肺结核患者121例，其中女55例，男66例；年龄16～74岁，平均年龄(45±29)岁。纳入标准：(1)痰涂片或痰培养阳性的新发肺结核患者；(2)痰涂片阴性患者，但有午后低热、咳嗽、咳痰2周以上等临床症状，PPD试验检测强阳性，并有胸部X线摄影(简称“胸片”)表现异常，且经抗炎治疗2周胸片显示病灶无明显吸收；(3)结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检查阳性；(4)年龄≥16岁；(5)排除不合作、难以随访、独居患者，以及最终确诊为非结核分枝杆菌肺病的患者。

二、方法

1. 调查方法：采用横断面研究设计，以面对面调查的方式，给予研究对象详细讲述调查目的和问卷内容，确保研究对象均能与调查人员一起完成调查。

2. 调查工具：(1)一般资料调查表。内容分别为年均总收入(<3万元、3～6万元、>6万元)、居住地(城市、农村)、文化程度(初中及以下、中专或高中、大专及以上)、年龄(16～岁、≥50岁)、性别(男、女)、病程(<1年、≥1年)、痰涂片结核分枝杆菌检查结果(阴性或阳性)等。(2)肖水源的《社会支持评定量表》[4]。该表共计3个维度，分别为对支持的利用度、主观支持及客观支持，个体社会支持水平越高则分数越高。一般认为，高水平在45～66分，中等水平在23～44 分，低水平则<22分，这一量表的Cronbachα系数为0.89～0.94。(3)家庭功能量表：共计5个维度，分别为亲密度、情感度、成长度、合作度、适应度，采用的是3分制评分，即“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，家庭功能越高则分数会越高；家庭功能可能存在重度障碍计0～3分，存在中度障碍计4～6分，良好计7～10分。这一量表的Cronbachα系数为0.91。

3. 质量控制措施：由经过统一培训的具有结核病防治专业知识的医护人员对所有研究对象进行问卷调查，调查数据采用双人双录入，并进行一致性检验，确保数据准确无误。

三、统计学分析

结　　果

一、患者社会支持水平

本研究中，121例肺结核患者整体社会支持处于中等水平，其中对支持的利用度为(7.03±2.75)分，主观支持为(14.48±4.13)分，客观支持为(8.83±2.47)分，总得分为(30.36±6.00)分，见表1。

表1　社会人口学特征在121例患者中的社会支持水平现状

二、患者社会支持水平的影响因素

1. 单因素分析：对各类社会人口学特征在121例肺结核患者中的社会支持总得分进行统计学分析，表2结果显示，不同家庭功能、文化程度、病程、年龄及性别的患者社会支持水平差异均有统计学意义(P值均<0.05)。

2. 多因素分析：以单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，以社会支持水平总分为因变量构建多重线性回归模型。结果显示，家庭功能、文化程度、年龄是影响肺结核患者社会支持水平的因素(表3)，该模型F=18.58，P<0.001，差异具有统计学意义，其决定系数R2=0.22。

表2　社会人口学特征在121例肺结核患者中的社会支持水平单因素分析

表3　肺结核患者社会支持水平影响因素的多因素分析

讨　　论

结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一[5]。而目前已有许多研究发现，社会支持水平与疾病转归密切相关。本研究发现，肺结核患者社会支持水平处于中等水平，总得分为(30.36±6.00)分，低于糖尿病、脑卒中等患者的社会支持水平[6-7]。其原因可能是：(1)治疗初期，鉴于隔离及休养要求，难以维持基本的社交生活，进而导致患者难以从外界获取客观支持；(2)治疗期间，周围人群因惧怕被传染而冷落和疏远结核病患者，对患者造成很大的心理压力[8]，因此最终导致患者被理解及被支持的情感体验变弱；(3)结核病是知晓度较高的慢性传染性疾病，患者恐遭歧视或自感羞辱，可能会拒绝求助于外界，使得患者对支持的利用度减少。

而关于主要影响肺结核患者社会支持水平的因素，本次研究发现，主要是家庭功能、文化程度及年龄。本次研究结果显示，50岁及以上人群社会支持水平明显低于50岁以下人群。可能是因为年龄趋于老龄，交往能力开始变弱；另一方面，老年人突然患病后，易出现抑郁、焦虑等消极情绪[9]，导致不易主观接受外界帮助，最终对社会支持的利用度降低。为此，在治疗过程中，医护人员务必要及时地给予引导。而文化程度越高，患者社会支持水平越高。可能是因为文化程度越高，人际关系越广，客观支持越多；同时，自我保健意识较强，可及时主动地寻求帮助。为此，针对学历低的人群，医护人员要积极改善他们的社会支持现况。最后，随着家庭功能变差，患者社会支持水平也不断降低。本次调查结果显示，家庭功能良好与重度障碍者比较，社会支持水平由(33.37±7.83)分降低到(29.03±4.68)分；提示家庭是个体主要的成长单位，当个体发生疾病时，家庭成员一定要给予患者理解和支持。

由此可见，影响肺结核患者社会支持水平的主要影响因素是家庭功能、文化程度及年龄。因此，在今后的临床工作中，医护人员应及时采取各种干预措施，提高结核病患者的社会支持水平，促进其身心得到健康发展。