感恩干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪和生活质量的研究

付伟　黄友玲　李冰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。呼吸困难和活动受限是COPD患者的主要症状，而这些症状随病情进展不断加重，以致日常活动、甚至休息时也感到气短、疲乏，由于疾病病程迁延漫长，给患者和家庭造成严重的负担，患者常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响其生活质量。感恩作为一种积极的情绪反应状态，不仅可拓延个体瞬时的思维行动范畴、消除负面情绪，还能同时构建陪伴个体一生的积极心理资本，帮助个体有效地提升社会适应能力、整体生活评价和幸福感水平[2]。本研究对来山东省枣庄市王开传染病医院住院的54例COPD患者,在常规护理措施基础上，给予感恩护理干预，改善患者负性情绪,自觉纠正不良生活习惯,积极进行肺康复训练,提高了生活质量,取得较好效果。

资料和方法

一、一般资料

选择2016年1—6月在我院呼吸科住院治疗的108例COPD患者，所有患者符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]诊断标准，且具有读写能力。

排除标准：(1)呼吸系统其他疾病，如肺癌、肺结核等；(2)严重心血管疾病，如不稳定期心绞痛、心力衰竭、近期心肌梗死、频发房性或室性早搏、重度肺动脉高压，严重肝肾功能异常者；(3)严重认知功能障碍及不配合者。

以2016年1—3月入院的54例患者为对照组，采用常规呼吸科护理；2016年4—6月入院的54例患者为观察组，在常规护理的基础上，给予感恩干预。本研究经本院伦理委员会批准。两组患者在性别(χ2=0.15，P=0.700)、年龄(t=0.89，P=0.380)、病程(t=0.37，P=0.710)方面，差异均无统计学意义，有可比性(表1)。

二、方法

对照组给予常规护理，包括健康教育、用药指导、活动指导、饮食指导、戒烟酒、心理护理、肺康复锻炼等；观察组在常规护理的基础上，给予指导式感恩训练，方法为在COPD患者疾病稳定期[3]，及静息状态下的动脉血氧饱和度(SaO2)>90%，由经过培训的主管护师以上的责任护士组织感恩干预训练。每周2次，每次30 min，每次4～6例患者，由家属共同参加。具体内容如下：(1)引导患者沉思回忆过去积极的生活经历，如旅游、创业等美好事件。(2)罗列感恩清单写感谢信，引导患者回顾并感恩其患病过程中给予自己帮助和支持的家人、朋友、同事等，并鼓励患者读出或说出自己的感受，患者家属给予互动。(3)指导记录感恩日记，记录每天发生的美好事情或回忆过去。责任护士每日督导检查，鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上，给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食；针对性地对患者进行关于疾病知识的健康指导，劝患者戒烟，进行肺康复训练。

三、评价指标及测量工具

1.焦虑自评量表(SAS)[4]：SAS含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目分为4级评分，15个为正向评分，5个为反向评分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。

表1　两组患者在性别、年龄、病程上的比较

注表中括号外数值为“例数”，括号内数值为“构成比”

2..抑郁自评量表(SDS)[5]：SDS由20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按病状出现的频率分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。

3.生活质量量表(SF-36)[6]：包括总体健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、社会功能、情感职能及精神健康，每一项总分0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

四、问卷调查及质量控制

在患者疾病稳定期进行感恩干预，采用上述3个量表对干预前后两组患者进行负性情绪评估及生活质量测量。调查前，责任护士经过统一培训后，现场讲解问卷的相关问题并发放，患者填写完成后当场收回。干预前后各发放问卷 108份，回收有效问卷108份，回收率100.00%。

五、统计学处理

结　　果

一、干预前后两组患者负性情绪评分比较

干预前观察组与对照组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后观察组与对照组患者SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义(P值均<0.01)(表2)。

二、 干预前后两组患者生活质量比较

干预前观察组与对照组患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、社会功能、情感职能、精神健康方面，差异均无统计学意义(t值分别为-1.34、-1.51、0.36、0.73、-0.55、-0.20、-0.23、-0.71,P值均>0.05)；干预后观察组患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、社会功能、情感职能、精神健康，均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.85、4.02、4.52、3.58、4.34、8.49、4.52、6.11，P值均<0.01)(表3)。

讨　　论

一、感恩干预可减少患者负性情绪

COPD的致残率和致死率均较高，由疾病导致的专科诊疗、住院和误工等费用和经济损失给患者、家属及社会带来沉重的负担[7]，致使患者存在心理问题，最终导致健康水平下降。COPD患者常有焦虑、抑郁、情绪不稳定等心理问题，更多地将注意力集于自身的事件，丧失康复信念，导致咳嗽、咳痰、气流受限加重，肺功能下降加速，造成患者活动后呼吸困难、运动耐力降低，以及生命质量下降。

表2　两组患者护理干预前后负性情绪评分结果的比较

表3　各项生活质量指标在两组患者护理干预前后评分结果的比较

本次研究结果显示，实施感恩干预后，观察组患者其SAS评分及SDS评分明显低于对照组。患者在感恩他人的互动行为中所获积极回馈，有助其体验感恩的愉悦，进而保持良好心境，感知家属和社会支持也相应更多，能更好地促进人际关系，较好地处理生活压力。感恩作为激发行为的动机，对个体运动的参与、坚持和习惯形成起着重要作用。感恩干预还可为患者提供心理上的安慰和鼓励, 树立乐观的态度，使患者对生活充满希望,增强战胜疾病的信心。患者能采用积极应对方式面对健康受损压力[8]，使患者能够主动调整自己的状态，积极配合治疗和护理，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。

二、感恩干预能提高患者治疗依从性

COPD的治疗不仅要减轻症状，更重要的是阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降的趋势[9]。COPD是一种慢性疾病，需要长期的治疗，而且治疗不能依赖单一的治疗手段和药物，患者是否能采取措施避免被动吸烟和吸入厨房油烟，合理饮食，积极进行肺康复锻炼，正确地执行药物治疗方案，是治疗成功的关键。

观察组患者通过感恩干预，引导患者回顾并感恩其患病过程中，曾给予自己帮助和支持的家人、朋友、同事，在互动过程中体验到感恩的愉悦，就会主动以“感恩”替代曾习以为常的“抱怨”，产生强烈的责任感，成功去除不良的生活习惯和危险因素，建立持续的健康行为，包括戒烟、积极进行康复运动、提高运动耐力和生活质量、能较合理地认知疾病等。从而提高了患者的治疗依从性，提高了患者的生存质量。

三、感恩干预能提升患者生活质量

本次研究结果显示，干预后观察组与对照组患者生活质量均优于干预前；观察组患者干预后的SF-36 评分,总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活动能力、社会功能、情感职能、精神健康，均明显高于对照组。原因可能为观察组患者在常规护理的基础上，给予指导式感恩训练，使患者产生积极主动的应对态度，提高了患者治疗疾病的信心，进而提高了患者的治疗依从性，最终达到健康促进的目的。

综上所述，COPD患者病程长、呼吸功能下降、运动耐力降低和生命质量下降；实施感恩干预使患者能感知更多的社会支持，较好地处理生活压力，减少负性情绪，树立战胜疾病的信心，努力养成良好的健康行为，提升了患者的生活质量。本研究只在住院期间实施感恩干预，对COPD患者进行延续的感恩干预，提升远期生活质量，有待做进一步的继续研究。