围术期健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折治疗中的效果分析

周梅 杨文君 宋蓓 姜淑霞*

（1.新疆医科大学第一附属医院干部保健中心，乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院血液净化中心，乌鲁木齐 830054;3.新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，乌鲁木齐 830054）

老年骨质疏松性髋部骨折是老年人最常见骨折类型，老年人身体各项机能发生退化，骨骼钙质流失，因而容易发生骨质疏松，进而引起髋部骨折等损伤性疾病。此类患者常可出现疼痛和活动障碍，导致生活质量及生活自理能力显著降低，还可引起多种卧床并发症，如压疮、便秘等，甚至危及生命。对此类患者手术治疗风险较高且预后与患者本身的骨质情况及遵医性密切相关。因此，围术期的健康教育显得尤为重要。目前国内相关报道提示对老年骨质疏松性髋部骨折患者进行健康教育，能够有效的缓解患者疼痛，提高患者生活质量和护理满意度[1]。但对于健康教育后患者的疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为的影响却鲜有相关报道。因此，本研究详细分析了健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用效果，尤其针对患者对疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年3月90例老年骨质疏松性髋部骨折患者以数字表法平均分为2组，健康教育组男29例，女16例；平均年龄（67.0±3.2）岁（61～79岁）。骨折类型：股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折19例。骨折部位：右侧骨折28例，左侧骨折17例。合并高血压14例，合并糖尿病10例。对照组男28例，女17例；平均年龄（68.0±3.2）岁（62～80岁）。骨折类型：股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折19例；骨折部位：右侧骨折27例，左侧骨折18例。合并高血压13例，合并糖尿病10例。排除有血液系统疾病、认知障碍、听力障碍、阅读障碍、严重心肺等器质性病变、恶性肿瘤等患者。两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组进行常规化护理干预，①心理护理。对患者进行积极心理疏导，做好患者和家属沟通工作，为其营造舒适的住院环境，并通过播放轻音乐消除患者焦虑情绪。②手术护理。常规做好术前准备工作，如患者检查、术前器械和药物准备、术中生命体征监测等。在术后早期指导患者用力咳嗽，进行有效深呼吸，并定期为患者翻身和拍背，给予吸痰和雾化吸入药物，积极预防肺部感染、压疮等并发症发生。适当抬高患肢，给予局部按摩，预防下肢深静脉血栓产生。在患者病情稳定后鼓励其进行功能锻炼，并注意采取安全防护措施。

健康教育组在对照组的基础上进行以下方面的强化。①饮食健康教育。告知患者日常饮食需选择具有丰富蛋白、丰富钙质、膳食纤维和维生素食物，如牛奶、芹菜、胡萝卜和虾皮等，以预防便秘，加速钙吸收，促进骨折愈合。戒烟戒酒，避免服用咖啡和浓茶。②运动教育。在患者康复过程中，指导其根据自身情况选择拄拐行走，助行器行走等运动方式，发放宣传手册，强化对患者术后髋关节功能锻炼的教育，避免剧烈运动，并多晒太阳，以改善机体状况。③骨质疏松出现机制介绍。告知患者骨质疏松的发生原因，如高龄骨质丢失、营养不均衡等，介绍过程注意语言通俗易懂，并提出提高骨密度的方法，除了食物，还需建议患者通过补钙药物进行钙质补充，以满足机体需求。④补偿性护理：根据患者的自理能力的不同，为患者给予部分帮助。如有些患者对疼痛的耐受性好、骨折创伤小等，可以多让患者完成力所能及的事情，如穿衣、洗脸等，要注意避免活动剧烈牵拉伤口；对疼痛耐受性较差，骨折创伤较大的患者，护士可以多给予帮助，并引导患者做一些力所能及的事情。⑤出院教育。告知患者出院后日常生活中自我护理方法，并嘱咐家属为患者营造良好的家庭环境，注意地板防滑，预防滑倒。日常需做好保暖护理等[2,3]。

1.3 评估指标

比较两组老年骨质疏松性髋部骨折患者的护理服务满意度；疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为水平（0～100分，得分越高则认知水平和遵医行为越高）；比较两组患者疼痛水平（VAS评分）和生活质量水平（SF-36评分）差异以及再次骨折发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对护理服务满意度比较

健康教育组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组疼痛水平和生活质量水平比较

健康教育前，两组疼痛和生活质量水平比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；以不同方式护理后健康教育组疼痛水平和生活质量水平明显优于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 两组疾病认知度及行为水平比较

健康教育组患者疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为水平优于对照组（P＜0.05，表3）。

2.4 两组再次骨折发生率比较

健康教育组再次骨折发生率明显低于对照组（P＜0.05，表4）。

表1 两组患者对护理服务满意度比较

表2 教育前后两组疼痛水平和生活质量水平比较（

表2 教育前后两组疼痛水平和生活质量水平比较（

组内健康教育前后比较，△P＜0.05；组间比较，▲P＜0.05

组别对照组例数45健康教育组45时期教育前护理后教育前教育后疼痛水平6.12±0.55 3.13±0.69△6.13±0.55 1.45±0.32△▲生活质量水平58.31±0.21 82.26±0.21△58.36±0.21 94.74±0.17△▲

表3 两组疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为水平比较

表3 两组疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为水平比较

组别对照组健康教育组t值P值例数45 45疾病认知度82.35±2.55 96.24±2.75 9.202 0.000补钙82.31±3.51 95.55±2.72 9.452 0.000饮食80.62±2.51 94.67±1.51 9.523 0.000遵医行为82.31±2.11 95.27±1.61 9.114 0.000

3 讨论

健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折中的应用可为患者提供多方面的护理，除了常规的心理疏导和手术前准备，术中监护和术后护理，加强健康教育可强化患者对疾病知识、饮食、补钙和运动、生活方式等健康知识的认识，可充分满足患者对健康知识的需求，帮助患者提高遵医行为，促进康复，提高骨密度，减少再次骨折的发生[4-6]。健康教育的开展对护理人员也提出了更高的要求，要求其全面掌握疾病相关知识和不断学习，以最佳的护理技巧和技能实现对患者的有效教育和护理，以获得患者认可，促进患者生活质量提高[7]。

此外，目前快速康复计划在全国各大医院施行，尤其是针对老年人髋部骨折的诊治。在研究中发现将患者融入进整个治疗康复过程中显得尤为重要。命运自主是近几年提出的概念[8]，此概念的核心意义在于通过这个过程，人们能够提升自己发展、控制和管理自身资源的能力。该过程可以向患者提供必要的与自己疾病相关的医疗知识，加强患者对自我身体状态的评估及对所患疾病的认知。该观点与丹麦健康服务机构关于未来医疗保健的一些发现相关。他们发现快速康复需要更深入的交流以及患者广泛参与到护理计划进程中去[9]。在此基础上，对患者进行全方位的健康教育，让患者在住院期间及出院后主动参与到整个康复过程中，改善关节功能及生活质量。理想的健康教育是引导患者自主改善、调理本身的健康状态，获得自主意识。然而，另一项研究同样提示，多数患者在短时间内很难接受骨折带来的疼痛、肿胀及长期卧床。因此，在整个住院期间都处在恐慌状态中，更多的担忧占据着他们的思想，使其很难主动参与治疗[10]。此时急需护理人员能够对其目前的状态有一个清晰描述，增强患者对疾病的认知。同时对将要进入的手术阶段、康复阶段进行充分的说明，解除患者恐慌状态，对接下来的治疗充满信心。在该研究中强调，患者住院期间对自我疾病的认知缺失以及信息缺失所带来的担忧是重建患者康复信心的关键[10]。同时，另一项观察性研究也报道，在其研究中，大多数髋部骨折的老年人在经过健康教育后有强烈的意愿要参与进自己的康复计划中，但却无法获得在出院后如何管理自身健康的相关信息。

表4 两组再次骨折发生率比较

信息缺失加剧了患者出院时的不安全感。他们不了解可供使用的医疗设施（服务）或是如何使用这些设施来进行康复训练。一些与术后患者生活质量相关的研究[11]也报道过相似的发现，被研究患者感觉自身渺小且不受重视。自我医疗的概念是一个多层次的概念。此理念首先需要护理人员帮助患者树立起主导自己生命的观念进而进行自我医疗。此外，患者要认为他们能够依据住院期间的健康教育做出合理的选择。

本研究对照组进行常规化护理干预，健康教育组在对照组的基础上强化健康教育。结果显示，健康教育组患者对疾病认知度，补钙、饮食认知，遵医行为水平均优于对照组。健康教育组再次骨折发生率也低于对照组。出院教育，尤其是防摔倒教育发挥重要作用。即使现代社会常将长寿看作成功的一个指征，但是日益衰老带来的全身机能减退始终是无法避免的。因此，一些国际性研究提出针对老年人的防摔倒项目并取得了成功[12,13]，其中最近的一篇研究报道了利用社区为单位，医护人员提供技术支持来筛选社区高危跌倒人群并给予指导训练[14]。除了医护人员外，有研究也指出部分老年患者对此不以为然，他们甚至认为防摔倒机制是不必要的[15]。来自丹麦健康机构的一篇报道就表明有些极易摔倒的老年人很难放弃“我如此年迈”的自我认知。因此，对于这样的高危老年患者，出院教育就显得尤为重要。

综上所述，健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用效果确切，可提升患者疾病认知度和补钙、饮食认知，提升遵医行为，减轻疼痛，减少再次骨折，提高生活质量及护理服务满意度。

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