骨质疏松盲目补雌激素或适得其反

文/杨少锋 湖南中医药大学第一附属医院 主任医师

编者按：对于骨的健康，很多人有一些观念上的误区，一旦指导实践可能会带来很多危害。本月专题“骨健康误区”，着力从“误区”入手，邀请骨科相关专家进行权威解读，帮您合理地选择适合自己的预防、诊疗及康复方案。

杨少锋

湖南中医药大学第一附属医院脊柱一科主任。湖南省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合脊柱病专业委员会副主任委员。

体检中，不少医疗保健机构将骨质疏松情况评估作为常规的体检项目。但有相当一部分中老年人常常因各种原因自动放弃骨密度检测（特别是45岁以上女性、50岁以上男性这一特殊群体）。许多中老年人在突发骨折前从未意识到自己已经存在骨质疏松情况，直至骨折后才如梦初醒。

读懂骨密度值

骨密度值的测量是目前反映骨质疏松情况的重要指标。双能X线吸收测定法因其准确性较高、时间快、可多部位测量、辐射轻微等特点被学界确定为诊断骨密度的“金标准”。

该方法以前臂、腰椎和股骨近端作为最重要的测量部位，判读需重视其中T值和Z值。绝经后妇女或者年龄≥50 岁男性多参考T值，70 岁后的男性或 65岁以上的女性还需参考Z值。

参考世界卫生组织的标准，检测结果与同性别、同种族峰值骨量比较，其标准偏差（T值）≥－1.0SD，提示骨量正常；T＞-2.5SD， T＜－1.0SD,为骨量减少；T≤－2.5SD为骨质疏松症；T≤－2.5SD且伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症，患者只需对照量表即可获得相对准确的评估结果。（以上标准适用于绝经后女性和50岁以上的男性。）

按摩、推拿不当或致骨折

骨折是骨质疏松症的常见伴发症状，很多中老年朋友常常认为自己没有明确的外伤，不可能骨折，殊不知临床上许多病理性骨折的患者其发病并无明确的外伤，轻微外力下如起身过急过猛、提抬物品甚至咳嗽、喷嚏导致的病理性骨折屡见不鲜。

因而，出现腰腿痛的患者首先需到专科就诊，行相应部位的X线或MRI检查，排除病理骨折可能。有患者认为X线片就可明确有无骨折，为何还费时费力做昂贵的MRI检查？因为X线只能简单反映骨质结构的变化，新发生的骨折和陈旧性的老伤，其X线片显示均会有骨折的征象，而MRI则可明确分辨出新伤还是老伤，并且还能发现一些X线上不能发现的隐匿性骨折。因此，只有明确了诊断，才能做出准确的治疗抉择。如为单纯筋伤或处于骨质疏松症的稳定期，适度的轻手法按摩、推拿是可以选择的，否则可能因不当的按摩、推拿加重病情甚至产生新的骨折。

补充雌激素别盲目，以免导致新伤害

对于骨质疏松症的治疗，常常听到患者讲要不要补充雌激素？要不要补钙？事实上，骨质疏松症的诊治较复杂，不能一概而论。

骨质疏松症分三类：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变；第二类为继发性骨质疏松症，多由其它疾病或药物等因素诱发，如吸烟、酗酒等不良嗜好或长期使用激素等；第三类为特发性骨质疏松症，多见于8～14岁的青少年或成人，多数有家族遗传史，女性多于男性。

此外，骨质疏松症还受其它疾病或因素的影响。因每个患者的骨质疏松类型、影响因素各不相同，其诊断绝非简单、易得。临床上需首先明确骨质疏松症的确切诊断才能对症治疗。如雌激素的治疗适用于临床上诊断为绝经期骨质疏松症，生化检查证实雌激素水平低下的患者。盲目、简单地使用药物不但不能缓解病情，还会因药物使用不当造成新的不良伤害。

结合自身体质,合理补钙

有些患者认为，钙剂越贵肯定越好，因此各种各样的“高级钙剂”充斥着各类广告平台，其实补钙与患者的个人体质密切相关，临床上选择适合自身、易于吸收、副反应小的钙剂即可，与价格无关。

对于暂无骨质疏松症状或临床检查骨量偏低但尚未达到骨质疏松诊断标准的患者，可选择食疗方法来补钙。常见含钙较高的食物有豆制品、牛奶、奶酪、鸡蛋、干果、海带、紫菜、虾皮、海鱼、牡蛎、芝麻等。因此，生活中应注意纠正饮食的偏颇，平衡饮食，注重营养对骨质疏松的预防是大有裨益的。