弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理配合分析

李琳

【摘 要】 目的：分析弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理配合效果。方法：随机选取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者，所有患者均实施弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，同时配合相应的围术期护理措施，分析对比术前、术后患者疼痛程度及临床指标。结果：术后患者疼痛程度明显低于术前（P<0.05）；术后临床指标明显优于术前（P<0.05）。结论：在弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折过程中，实施围术期护理措施，对改善患者疼痛程度及临床指标具有积极作用，且安全性较高。

【关键词】

弹性按压复位；经皮微创椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；围术期护理

胸腰椎骨折是一种临床最常见的骨折方式，其是由外力作用下造成胸腰椎骨质出现连续性破坏的一种骨折类型，属于临床最常见的脊柱损伤[1]。目前，胸腰椎骨折多以高能量损伤为主，如高处坠落伤、车祸等。在临床治疗中，多采用手术治疗，但由于术中多种不同因素的共同作用，术后患者易出现顽固性腰背部僵硬或疼痛[2]。随着微创技术的不断进步与发展，经皮微创椎弓根螺钉内固定应用于胸腰椎骨折患者的治疗中，效果显著。本次研究基于以上背景，分析弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理配合效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者作用研究对象，所有患者均符合胸腰椎骨折诊断标准。30例患者中男20例、女10例，年龄22～70岁，平均年龄（46.5±10.7）岁；爆裂性骨折6例、椎体单纯性压缩性骨折24例；致伤原因：交通事故致伤6例、砸伤4例、跌伤20例；受伤后至医院就诊时间1.5～4.5h，平均就诊时间（2.4±1.0）h；损伤部位：腰骨2骨7例、胸骨11骨折7例、胸骨12处骨折11例、腰骨1骨骨折5例。此次研究经本院伦理委员会批准同意。所有参与研究的患者均与本院签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗：给予患者全麻处理，取俯卧位，屈膝屈髋，悬空腹部，以病椎为中心，进行过伸体位，实施伤椎复位，即进行弹性按压[3]。于透视下，将伤椎邻近头及尾侧椎体的椎弓根外侧中点作标记，用肾上腺素生理盐水对皮下至关节突进行浸润，于标记外旁处1cm作一切口，把皮肤及皮下组织逐层切开，于定点位置上用克氏针穿刺，并于锥体后缘处将克氏针尖端敲入，明確针尖在椎弓根内壁处，以平行于椎体上终板为标准[4]。将克氏针作为中心，扩大切口至2.5cm，对肌肉实施钝性分离，直至关节突，扩大克氏针入口直径，于自套筒内将大小合适的椎弓根螺钉置入，将适合的钛棒预弯，并将其放置好，拧紧尾帽。最后再次作透视检查，明确骨折复位情况及置针的准确性。

1.2.2 护理配合方法 术前配合措施：术前1天，由巡回护士对患者进行访视，查看患者病历，并对患者生命体征、检查结果及心理状态进行了解及掌握，主动向患者介绍治疗方法、目的及相关注意事项，让患者及家属对治疗措施有一定的了解，明白手术治疗的重要性及必要性、安全性，同时给予相应的心理护理支持，提高患者及其家属信任感，疏导负面心理，提高治疗信心。做好手术准备，准备好手术相应器械与药物，促使手术顺利开展[5]。

术中配合措施：器械护士应充分掌握医疗器械的使用方法及性能，熟悉手术操作，提前20分钟上台，按手术顺序，对器械台进行整理，注意螺钉，保证医疗器械物品的完整性、良好的操作性能；及时配合手术进展，了解医生的操作习惯，默契配合医生操作。待患者消素铺巾后，准备好盐酸肾上腺素盐水，减少术中出血量，按手术操作流程，及时、准备地向医生传递手术器械。由巡回护士做好手术准备，接患者进入手术室，做好心理护理，协助患者摆放正确的手术体位，同时察看尿管、气管通畅，密切观察患者生命体征。

术后配合护理：术后指导患者正确的体位主式，对患者生命体征进行监测，观察双下肢实际情况；根据患者疼痛感，采取相应的疼痛护理措施，采用多种形式，对患者疼痛感实施相应的处理，提高患者舒适感；鼓励患者配合康复训练，指导患者直腿抬高运动主式、腰背肌功能锻炼方式等。

1.3 分析指标

分析对比护理前后患者疼痛程度及临床指标（伤椎前缘高度、矢状位指数、后凸Cobb角）。疼痛程度采用VAS量表进行评价，分数越高证明患者疼痛感直强烈。

1.4 统计学分析方法

统计学分析软件SPSS 23.0，计量资料采用（±s）表示，组间对比行t检验；计数资料用%表示，组间对比行检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

疼痛程度护理后低于护理前，且临床指标优于护理前，P<0.05。见表1。

3 讨论

胸腰椎骨折属于临床最常见的脊住骨折，对患者生命健康会造成严重影响。在临床治疗中，开放手术对胸腰椎组织创伤较大，失血量较多，会对患者预后效果产生严重影响。随着医疗技术的不断进步与发展，经皮微创椎弓根螺钉内固定术的出现，其在胸腰椎骨折治疗中，不需要对骶棘肌进行剥离，且其对椎旁肌肉与支配神经的干扰较小，可以最大限度的保留脊柱结构，同时还可缩短手术时间，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。

临床实践表明[6]，弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折过程中，实施围术期护理配合措施，可有效辅助提高治陪效果。通过术前对患者实际情况进行评估，给予相应的体位训练、心理指导，使其保持健康心态接受治疗；术中积极配合医生操作，促使手术顺利完成；术后给予针对性护理干预指导，降低并发症发生几率，辅助改善患者临床指标，进一步提高治疗效果。

综上所述，在弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折过程中，采用围术期护理配合措施，可促使患者病情尽快好转。

参考文献

[1] 丁腊梅.弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理[J].皖南医学院学报，2016，35（06）：609-611.

[2] 尚福亮，陈华，李斌，等.30例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：75-76.

[3] 王惠梅.微创经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合[J].医学理论与实践，2013，26（24）：3330-3331.

[4] 何志勇，韩丹，杨波，等.中医牵引按压复位结合经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经障碍胸腰段骨折疗效分析[J].四川中医，2016，（10）：145-147.

[5] 冯华龙，赖居易，黄飞强.过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学差异[J].中国组织工程研究，2017，21（23）：3676-3681.

[6] 千明哲.胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，（08）：75-76.