磁共振检查对臀中肌综合征及其治疗效果的评价价值

焦琰洁 魏晨 高伟斌

【摘 要】 目的：觀察臀中肌综合征及其治疗效果评价中磁共振检查的应用价值。方法：2016年4月至2018年4月，本院共收治15例臀中肌综合征患者，经磁共振检查后均给予综合治疗，观察治疗效果，以疗效为依据分组，并再次行磁共振检查，以信号演变为依据分组，评价两种不同依据分组后的一致性。结果：治疗前，磁共振检查结果显示，异常信号明显的出现在15例患者患侧臀中肌中；经综合治疗后，治疗总有效率86.7%（13/15）；经Kappa一致性检验，依据治疗效果分组与依据磁共振信号演变分组具备较好的一致性，Kappa值0.91>0.75。结论：臀中肌综合征诊断及治疗效果评价中，磁共振检查均具有较高的准确率。

【关键词】

磁共振检查；臀中肌综合征；治疗效果；评价价值

臀中肌综合征，也称之为臀中肌劳损，临床表现为腰臀部酸痛、不适，劳累后症状会加重。在日常生活中，臀中肌具有十分重要的作用，由于应力牵拉与摩擦反复的、长时间的作用于臀中肌，导致无菌性炎症反应发生在臀中肌各组织中，引发该疾病，发病后相应疼痛症状会出现。临床治疗臀中肌综合征时，主要采用综合方法治疗，具体措施包含理疗、中药治疗等，治疗过程中，需对治疗效果做出有效的评价，以能科学的调整治疗方案，促进治疗效果升高，使患者尽早痊愈。研究指出，臀中肌综合征治疗期间，磁共振检查能够较为准确的评价其治疗效果。因此，本院治疗臀中肌综合征患者时，即应用磁共振检查评价治疗效果，获得较满意应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月至2018年4月，本院共收治15例臀中肌综合征患者，男5例，女10例；年龄25～58岁，平均（32.8±2.6）岁；左侧发病8例，右侧发病7例；病程13d～4个月，平均（32.6±8.4）d。纳入标准：1）与臀中肌综合征诊断标准相符合；2）经体检、影像学等检查确诊；3）以腰臀部酸痛、劳累阴凉时加重为主要临床表现；4）至少1个压痛点存在于臀中肌处，且存在痛性筋束；5）直抬腿加强试验结果显示为阳性；6）对本研究知情同意。排除标准：腰臀部酸痛由其他因素引起，伴有精神障碍，重要脏器功能严重不全。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采取综合疗法治疗：1）理疗：行超短波物理疗法，治疗仪器采用超短波治疗机，每次20min，每天1次；2）按摩：于患处按摩，方法包含局部按压、揉、弹拨、顺筋手法，每次20min，每天1次；3）中成药：使用活血化瘀药，具体药物为大活络丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020090），每次1～2丸，温开水送服，每天2次。10d为1疗程，连续治疗1～2个疗程。

1.2.2 磁共振检查方法 磁共振检查分别于治疗前、治疗完成后各内开展1次，具体方法如下：仪器采用西门子公司1.5T磁共振扫描仪，常规扫描患者臀部，扫描序列采用SE序列、FSE序列，均在矢状位、冠状位及横断位进行，层厚4mm，间距5mm；同时，成像时采用弥散加权成像序列、脂肪抑制序列。

1.2.3分组方法 患者治疗完成后，评估治疗效果，每种疗效患者自动成为一组；治疗完成后的磁共振检查完成后，以臀中肌信号演变情况为依据分组，消除异常信号影标记为1组、明显缩小异常信号影标记为2组、未显著改变异常信号影标记为3组。

1.3 疗效判定

完全消除临床症状，臀中肌处无压痛点，可正常开展日常生活判定为痊愈，明显减轻临床症状，臀中肌存在轻微压痛，日常生活基本能够进行判定为好转，未明显改善临床症状及臀中肌压痛情况判定为无效。

1.4 统计学分析

利用Kappa一致性检验分析两种不同分组依据的分组结果一致性，Kappa值在0.75以上时，判定一致性较好，Kappa值低于0.4时，判定一致性差。

2 结果

2.1 治疗前磁共振检查结果

治疗前，磁共振检查结果显示，异常信号明显的出现在15例患者患侧臀中肌中，长T1长T2水肿信号为主要表现，广泛累及整个臀中肌，尤其明显的体现在脂肪抑制序列，弥散加权同样呈现出高信号。

2.2 治疗效果

经综合治疗后，15例患者中，5例患者痊愈，8例患者好转，2例患者无效，治疗总有效率86.7%（13/15）。

2.3 治疗后磁共振检查结果

治疗后，磁共振检查结果显示，15例患者中，消除异常信号影6例，明显缩小异常信号影8例，未显著改变异常信号影1例。

2.4 一致性检验

经Kappa一致性检验，依据治疗效果分组与依据磁共振信号演变分组具备较好的一致性，Kappa值0.91>0.75。

3 讨论

臀中肌位于臀大肌的深面，髂嵴外侧、股骨大转子为其起止点，人体正常的站立与行走功能维持时，臀中肌作用重大。日常生活中，行走、下蹲等身体动作均需要使用臀中肌，导致损伤容易发生，局部肌肉挛缩、结疤、粘连出现，限制活动，而运动不断进行时，牵拉与刺激频繁的作用于损伤部位，使充血、肿胀发生在局部变性组织，最终引发该疾病[1]。通常，臀中肌综合征为慢性发病，酸痛、不适症状会出现在腰臀部，劳累后症状加重，不过，仍有部分患者局部症状并不明显，患者自身容易忽略，另外，反射区出现的症状也可能会掩盖病损局部的症状，导致临床诊断难度加大，不利于疾病的治疗[2]。本研究治疗前磁共振检查结果显示，所有患者均明显的显示出异常信号，诊断准确率可达到100%，说明临床可将磁共振检查作为主要诊断该疾病的手段。臀中肌综合征确诊后，需立即给予患者理疗、口服中成药等综合治疗，以改善患者症状，促进患者痊愈。本研究结果显示，综合治疗效果较好，可获得86.7%的总治疗有效率。治疗后，本研究患者再次接受磁共振检查，其信号演变结果较好的一致于治疗效果，反映出磁共振检查可准确的评价治疗效果的作用。磁共振成像具有较高的软组织分辨率，其成像能够多方位、多参数的进行，可敏感的显示出肌肉病变，并能对病变累及范围、程度做出判断[3]。因长期反复劳损为臀中肌综合征产生的主要原因，给予磁共振检查后，T1长T2水肿信号会出现在患侧臀部肌肉中，并显示出广泛的累及整个臀中肌，通过观察影像表现，医生可准确的诊断；治疗逐步开展后，开始吸收炎性代谢物、恢复局部血液循环，磁共振检查后，会呈现为改变异常信号影，改变越明显，说明治疗效果越好[4]。

综上，磁共振检查应用到臀中肌综合征诊断及治疗效果评价中后，能够提高诊断及评价的准确率，从而将客观的依据提供给医师，供医师合理调整方案，提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献

[1] 郭少卿.强刺激手法治疗臀中肌综合征的临床疗效观察[D].浙江中医药大学，2017.

[2] 唐春林，戴德纯，石长根，等.芒针恢刺激痛点治疗臀中肌综合征55例[J].中国针灸，2016，36（12）：1311-1312.

[3] 冯学涛，杜奇涛，吴绍宾，等.手法配合局部臭氧注射治疗臀中肌综合征30例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（09）：33-35.

[4] 李军，李庆贤，郑维波，等.臀中肌综合征影像学表现一例[J].磁共振成像，2014，05（03）：216-217.