基于医改政策下公立医院总会计师管理视角的转变

蔡瑜

摘要：目前，我国相关的政府部门在鼓励医疗机构成立的基础上，针对公立医院的发展规模进行了限制，这将对公立医院各项经营管理工作的开展形成了阻碍。本文主要基于新医改背景下，公立医院总会计师管理模式的有效转变进行了深入的分析，希望能为相关人员提供合理的参考依据。

关键词：新医改政策；公立医院；总会计师；管理视角；转变

政府加大了对医疗机构资金方面的投入力度，在医疗机构发展过程中起到了非常重要的支撑作用，主要是为了可以实现公立医院办医之间的相互促进共同发展。首先，加大对卫生医疗机构资源方面的投入力度，在目前的结构上进行不断的优化和完善，从而满足医院未来多元化的发展需求；其次，将社会办医疗机构的灵活性充分的发挥出来，通过这种方式可以在医院的改革过程中起到非常重要的激励作用，从而促进医疗服务水平以及服务效率实现明显的提升。在新医改背景下，公立医院怎样应对社会办医疗机构所带来的调整，以及将自身的职责作用充分的发挥出来，成为了目前总会计师所面临的重点难题。

一、新医改政策下公立医院所面临的挑战

（一）公立医院规模扩展受到限制

如今，我国的卫生部门以及计划生育委员会，已经进一步明确了关于公立医院规模扩展的控制问题，在内容上要求实现对公立医院成为审批的合理控制，针对目前公立医院的建设指标进行有效控制，监督公立医院不可以出现举债建设的现象。也就是说，公立医院在未来要想实现快速的发展，扩大规模的方式是不可取的。

（二）公立医院的医疗服务在定价方面存在的问题

结合目前的实际情况来看，公立医院的医疗服务主要是由政府部门进行定价，而不是由执行市场进行调节。也就是说政府部门对目前医疗机构的盈利空间形成了一种限制，并且在对税收优惠政策利用的基础上，对内容实现有效的调节，通过这种方式可以为公立医院的公益性起到非常重要的维护作用。目前存在的有些非盈利性医疗机构，在遵守国家规定的价格基础上，可以获取到相应的医疗服务收入，并且还能对各项税收进行有效的减免。同样，如果是不按照国家的规定开展医疗服务的，最终所获取到的医疗服务收入不能享受减免政策。

（三）绩效激励机制不允许有个人创收指标

目前，我国相关的为卫生部门已经针对医疗机构发展制定出了相应的“九不准”政策，在内容上详细说明不可以将医疗卫生人员个人收入以及药品检查收入之间实现有效的连接，并且对于开单提成现象也应该实现合理的控制。但是，目前在经济方面还没有构建出完善的奖励机制，如果在管理过程中将重点放在经济效益以外的内容上，那么高端人才或者是经验丰富的人员将会逐渐流入到民营医疗机构当中。

二、基于医改政策下公立医院总会计师管理视角的转变

主要以某医院引入社会资本的案列进行了分析，该医院開展了一项较高端的医疗服务项目，总投资费用大概在3亿元左右，但是在财政资金方面还存在一定的缺陷，需要寻找相应的筹资方式。

（一）引入社会资金的机遇

目前，我国相关的政府部门开始鼓励私营企业以及民营企业加入到政府合作过程中，共同完成公共基础设施的建设工作，最终形成城政府与社会资金合作模式。这种模式主要指的是政府部门为了可以在最大程度上提升公共产品的服务性能，使效率方面得到明显的提升，然后利用特许经营或者是购买服务等方式，然后与社会资本之间形成利用共享以及各分享分担的合作关系。在适用范围上主要涉及到了相关的医疗服务项目，在此基础上可以为公立医院带来相应的社会资本。

（二）项目需要满足的要求

该医院项目在开展过程中，需要对几下几点要求引起足够的重视：第一，项目在价格的调整方面具备非常明显的灵活性，并且涉及到的投资规模比较大，应该满足长期稳定发展的特征；第二，项目本身可以带来一定的资金收益，或者是存在收益但是因为现金流的影响没办法实现对项目成本的全面覆盖，这就要求政府部门与社会资本之间的合作期限应该保证在十年以上；第三，关于项目投资之后的收益率，应该保证在5%以上。

（三）项目收益分析

项目收益在内容上主要包括了投入、产出、利润以及内部收益等几个方面，根据对相关的数据进行分析，最终得出的结果主要体现在了以下几个方面：第一，所产生的经营成本比较高。在全成本背景下，该项目的利率为6%，其中管理费用所占到的比重非常的大。如果按照净利率的方式进行计算，该项目在十年之内将无法收回成本，也就说项目合作时间一定要保证在十年以上；第二，行业投资的回报分析。因为医疗行业与其他行业相比具有非常明显的特殊性，在目前的医疗服务收费价格标准上比较的低，但是医院在运营过程中需要投入的成本比较高，因为药品零差率等政策的全面落实，这对于医院的总体利润带来了巨大的影响。因为投资人员一般都需要在较短的时间内可以收回成本获取到收益，所以这对项目投入之后所面临的成本控制以及外部业务拓展等工作带来了很大的难题。

（四）业务的风险分析

经过系统的分析结果来看，该项目的风险类型上主要包括了以下几个方面：第一，法律风险。目前，关于政府部门与社会资金的合作模式在法律制度方面还没有做出明确的规定，如果在融资过程中出现问题时，很难实现有效的结局，这就导致项目开展将会面临一定的法律风险；第二，政策风险。在这种模式中政府部门起到了非常重要的主导作用，所以政策风险将成为一项系统性的风险类型。特别是在政府部门加入到医疗市场管理中，将会对整个项目的收益情况造成一定的影响；第三，项目唯一性的风险。唯一性风险指的是政府部门或者是其他的投资主体实现了新项目的构建，导致项目在竞争方面受到了一定的风险。当产生项目的唯一性风险时，通常会对对市场的需求带来一定的影响，从而可能会带来一些后续风险的产生；第四，收费变更风险。因为在对医疗服务项目价格进行明确的过程中，政府部门在其中起到了非常重要的指导作用，而经营性的医疗服务项目通常都是由执行市场进行明确，这些都需要向相关的物价部门进行汇报。但是因为受到了医疗行业的影响，所以在价格明确的过程中通常也会受到一定的引导作用，如果在收费标准上发生变化，将会直接影响到项目最终的收益。

三、结论

（一）把握政策方向，掌握市场机遇

在新医改制度背景下，公立医院的总会计师一定会要对相关的政策方向进行全面的掌握，同时，上级主管单位的重点规划要求以及发展目标进行全面的了解，站在不同的角度上进行深入的分析，从而才能对工作的关键内容进行明确。

（二）加强成本管理，提升市场竞争力

将相关的成本管理以及成本核算工作进行全面的落实，在此基础上找出医疗服务产品的盈利要点，通过对成本考核指标制度的有效落实，可以对目前的成本进行有效的分析，从而实现对医疗机构成本的合理控制，使公立医院成本的利用效率实现明显的提升，并且在此基础上还能有效提升公立医院在市场中的竞争实力。

（三）构建完善的激励体系，以此提升员工的工作积极性

对于医疗行业而言，它是属于高端性企业的一种，在医院运营期间，少不了人员的支持，人员是必不可缺的一项因素，如果出现了人员跳槽或者被相同医院挖走的情况，那么不仅会对医院自身工作产生一定的阻碍，与此同时，还会损失相应的技术以及相关的客户，不利于医院后期稳定发展和经营。从以上论述可以看出，加强对人员的管理，在做好业绩工作的基础上制定完善的绩效考核评价体系是很有必要的，通过将考评和激励制度相互结合到一起，能够构建良好的医院工作团队，提升员工的工作积极性，将组织性能有效的发挥出来。

四、结语

综上所述，在医疗制度不断改革的背景下，公立医院传统的管理模式也应该实现进一步的优化和完善，在此基础上才能满足社会经济的发展要求。对于相关的总会计师而言，应该对目前的管理视角进行有效的转变，结合目前公立医院发展的情况以及未来的发展目标，需要从医疗服务项目成本和病种成本的核算情况入手，详细了解和分析医疗服务产品的盈利点和亏损点，从而使公立医院的经济效益实现明显的提升。

参考文献：

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[2]孙惠民.试述公立医院产权置换和产权人格化[A].2017.

[3]范道友.对公立医院人才流失的思考[A].2016.

（作者单位：佛山市第一人民医院财务科）