经会阴三维超声检查盆膈裂孔面积与尿失禁的关系研究

张吉红 万向飞 谢淑玲 罗运红 苏凤琴 卢柳荷

作者为了分析盆膈裂孔面积与尿失禁的关系采用三维超声检查的效果, 决定开展此次研究, 具体的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院收治的60例女性压力尿失禁患者作为实验组, 所有的患者均行尿动力学检查, 并且诊断为压力性尿失禁；另选取同时期来本院体检的60例健康女性作为对照组。观察组年龄36～67岁, 平均年龄(51.5±5.3)岁；对照组年龄35～68岁, 平均年龄(51.7±5.8)岁。两组研究对象年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组均行经会阴三维超声检查。①检查前, 要鼓励患者适度饮水, 保持膀胱处于充盈状态, 指导患者处于截石位；②用避孕套覆盖探头, 经会阴三维超声观察子宫的恢复情况；③使用三维成像模式, 分别在静息状态、张力状态以及缩肛动作状态下采集相关图像, 包括膈裂孔前后径、横径、面积及肛提肌图像, 并且针对相关数据进行对比分析；④测量平面为盆膈裂孔, 将其调至最小值, 测量两组患者的盆膈裂孔大小；⑤将患者的肛提肌内侧缘、耻骨支、耻骨联合内侧缘作为边界, 测量盆膈裂；⑥然后在静息、张力和缩肛动作状态下测定盆底盆隔裂孔前后径、盆底盆隔裂孔横径、盆隔裂孔面积、肛提肌厚度, 并比较两组4项指标水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经检查, 实验组患者在静息状态、张力状态以及缩肛动作状态时的盆底盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积、盆底盆膈裂孔横径均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；另外实验组患者在静息状态、张力状态以及缩肛动作状态时的肛提肌厚度(0.65±0.14)、(0.59±0.12)、(0.78±0.18)cm均显著低于对照组的(0.74±0.12)、(0.75±0.13)、(0.84±0.14)cm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2、表3。

表1 两组患者静息状态时的检查结果比较(±s)

表1 两组患者静息状态时的检查结果比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 盆底盆膈裂孔前后径(cm) 盆膈裂孔面积(cm2) 盆底盆膈裂孔横径(cm) 肛提肌厚度(cm)对照组 60 4.63±0.59 14.16±1.09 4.23±0.64 0.74±0.12实验组 60 5.20±0.63a 15.01±1.02a 4.49±0.68a 0.65±0.14a t 5.12 4.41 2.16 3.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者张力状态时的检查结果比较(±s)

表2 两组患者张力状态时的检查结果比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 盆底盆膈裂孔前后径(cm) 盆膈裂孔面积(cm2) 盆底盆膈裂孔横径(cm) 肛提肌厚度(cm)对照组 60 5.12±0.63 13.56±1.71 4.31±0.87 0.75±0.13实验组 60 5.71±0.72a 15.98±1.76a 4.64±0.89a 0.59±0.12a t 4.78 7.64 2.05 7.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者缩肛动作状态时的检查结果比较(±s)

表3 两组患者缩肛动作状态时的检查结果比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 盆底盆膈裂孔前后径(cm) 盆膈裂孔面积(cm2) 盆底盆膈裂孔横径(cm) 肛提肌厚度(cm)对照组 60 4.37±0.62 12.62±0.91 4.11±0.52 0.84±0.14实验组 60 4.62±0.56a 15.57±1.81a 4.32±0.58a 0.78±0.18a t 2.32 11.28 2.09 2.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

根据文献调查, 引起患者盆腔脏器脱垂的因素主要包括：妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加, 比如肥胖、咳嗽等、盆底肌肉退化薄弱、先天缺陷等, 从而引起支持盆腔器官的盆底肌肉组织结构发生功能异常［1-6］。一般情况下, 维持女性生殖器官的正常位置, 需要依靠筋膜、盆底多层肌肉、子宫韧带结构和功能正常, 一旦患者的盆底症状退化、创伤,或者是先天发育不良引起盆底症状损伤, 会导致张力减低,减弱生殖器支持功能, 严重影响患者的生活, 降低患者的生活质量。经会阴超声进行扫描, 可以观察三维图像, 并且可以测量不同工作状态下的盆膈裂孔面积、前后径以及肛提肌厚度［7-9］。有学者研究指出［10］, 生育后的女性, 盆底结构或有部分损伤, 比如肛提肌损伤, 随着病情发展会引发盆地功能障碍性疾病, 本研究中实验组患者孕次2～5次, 平均孕次(3.5±1.5)次。本研究发现实验组患者在静息状态、张力状态以及缩肛动作状态时的盆底盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积、盆底盆膈裂孔横径均显著高于对照组, 另外肛提肌厚度显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用经会阴三维超声检查能够准确的测量女性盆膈裂孔结构, 有利于准确评价盆膈裂孔面积与尿失禁的关系, 对于临床上治疗尿失禁具有很好的实用价值, 通过盆膈裂孔面积检查也可用于尿失禁治疗疗效的评价。

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