中年人2型糖尿病患者药学服务探索

★ 曾会军 黄丽娟

(南昌市第一医院 南昌 330008)

既往调查显示，我国14省市2007—2008年20岁以上人群中糖尿病患病率约为9.7%[1]；2010年全国范围内流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率约为11.6%[2]。糖尿病已经成为危害健康的重要慢性病之一，越发引起广大人群的关注。糖尿病治疗药物品种复杂、费用高昂，易导致患者用药依从性差，影响药物治疗效果，具体表现是患者血糖控制不佳、慢性并发症过早出现等[3]。科学合理的用药是有效控制血糖的关键[4]。研究显示在2型糖尿病患者中开展药学服务，可显著提高患者的用药依从性和临床疗效，减少药品不良反应[5-6]。临床药师提供的药物治疗管理和糖尿病教育可有效改善患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、血压和血脂等指标水平[7]。本次研究旨在了解临床药师对中年糖尿病患者治疗的作用。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月―2017年7月内分泌科收治的2型糖尿病患者56例(男38例，女18例，58例患者均均间断性使用降糖药物，长期血糖控制不佳，空腹、餐后血糖均较高，入院调整血糖)。对照组28例，男性18例，女性10例，年龄40～60岁，(50.1±5.5)岁，病程3～10年，(6.32±2.02)年，体重指数(BMI)25.6～29.8 kg/m2，(27.21±1.63)kg/m2；干预组28例，男性20例，女性8例，年龄42～61岁，(50.8±5.8)岁，病程4～10年，(5.79±1.77)年，体重指数(BMI)25.4～30.2 kg/m2，(27.22±1.45)kg/m2。两组均无严重的并发症，认知能力正常，年龄、病程、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)。入院时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均无统计学差异(P>0.05)，一般检查情况如表1。

表1 两组患者一般检查情况比较

1.2 方法 对照组患者入院时进行药学问诊，了解其疾病史、既往用药史，根据中文版 8条目Morisky用药依从性问卷[8]评估患者用药依从性。

用药依从性调查问题：①是否出现忘记服用药物的情况；②最近2周内是否出现忘记服用药物的情况；③病情加重时是否自行减少药物剂量或停用药物；④长时间离家时是否出现忘记携带药物的情况；⑤昨日是否服用过药物；⑥当自觉症状改善时是否出现停药情况？⑦您觉得自己完全遵从医生给药方案吗？⑧您认为按时服药困难吗？回答“是”得0分，回答“否”得1分，总分为8分，结果分为优、良、差3个等级，得分越高表示患者用药依从性越高。本次研究将用药依从性良好及优秀患者归入依从性良好一组，不遵从医嘱患者归入依从性差一组进行比较。

在对照组基础上，对患者进行床边用药教育，督促患者规范用药，出院提供带药教育，给予出院带药教育单，叮嘱患者监测血糖、规律用药，及时复查相关指标，进行定期电话回访。3个月复查两组病人相关指标，空腹、餐后2h血糖均为静脉血结果。

1.3 统计方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以率或例数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性比较 入院时两组患者用药依从性均较差，患者均存在各种不遵从医嘱用药的情况，χ2检验P>0.05，无统计学差异。出院时，住院期间两组患者用药依从性均显著提高，出院时两组没有显著差别，但干预组用药依从性高于治疗组；出院3个月后干预组患者依从性略微下降，对照组下降明显，二者存在显著差异，证明临床药师干预后患者依从性显著提高(详见表2)。

表2 两组患者用药依从性情况

2.2 干预前后相关指标变化情况 两组患者出院时空腹血糖、餐后血糖均有所下降，干预组空腹血糖下降较对照组更明显，有显著差异。对照组患者出院3月后空腹血糖、餐后血糖均较出院时显著上升；干预组患者3月后空腹血糖、餐后血糖上升不明显，与出院时没有明显差别，比对照组患者血糖控制更佳，两组患者直接存在显著差异。出院3个月后，两组患者糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯与入院时相比均有所下降，干预组患者较对照组下降更明显(详见表3)。临床药师干预患者治疗过程效果明显，患者血糖、血脂控制均得到明显改善。

表3 两组患者出院时和3月后检查结果

注：与出院时比较，#P<0.05，*P>0.05；与对照组比较，△P<0.05，△△P>0.05。

糖化血红蛋白提示3个月平均血糖，低密度脂蛋白、甘油三酯短期下降不明显，出院时均未复查相关指标，故此三者均只对比入院时与出院3月后数据。

3 讨论

糖尿病是一种慢病，需要终生治疗，其治疗目的是预防慢性并发症，包括大血管并发症和微血管并发症，其中大血管并发症除了与血糖控制情况有关外，还与血压、血脂等控制情况有关[9]。英国一项前瞻性糖尿病研究显示，HbAlc每降低1%，可使糖尿病相关的任一终点事件发生率下降21%，微血管病变发生率下降37%，心肌梗死发生率下降14%，周围血管病变发生率下降43%[10]。

糖尿病治疗是一个综合治疗过程，包括控制饮食、运动、血糖监测、教育管理、药物治疗五个方面[11]。糖尿病教育内容多，范围广，患者在常规治疗过程中难以全面了解；多数糖尿病患者通过电视广告、药店推荐等形式获取药物信息，购买药物自我治疗，信息获取途径驳价，准确度低下，不利于患者治疗，甚至造成严重的、危及生命的低血糖不良事件出现，糖尿病患者易合并高血压、高血脂等多种基础疾病，药物使用品种多，对于药物正确使用存在盲区，其结果可能是患者花费大量医药费用、胰岛素注射经受痛苦，血糖、血脂、血压等控制仍不理想，严重影响患者药物使用依从性，不利于疾病治疗，因此，医疗机构需要重视患者教育，临床药师应对此类慢病患者加大教育力度，包括生活方式改变、饮食运动、药物用法用量、使用注意事项，可能的不良反应情况、胰岛素的使用及保存方法、低血糖的表现及处置方法等，跟踪其用药依从性，观察药物治疗疗效及不良反应出现情况，及时跟进患者治疗方案，提高患者疗效，改善用药安全。

中年人糖尿病发病率正逐年增加，此类患者生活、工作压力大，社会应酬多，生活无规律，作息时间紊乱，饮食不健康，缺乏运动，多数患者糖尿病病史短，未出现相关并发症，对糖尿病认识不足，忽视糖尿病治疗，后期出现并发症增加医疗负担、加重患者痛苦，此类患者容易被我们忽视。本次研究结果提示，临床药师对提高中年人糖尿病患者用药依从性、血糖控制、血脂控制方面均有显著作用。

综上所述，临床药师有助于提高患者的治疗效果，与临床医生共同服务于患者的药物治疗，提高患者用药依从性，改善患者血糖、血脂，减少并发症的出现，提高患者的生活质量，减少后期医疗费用支出，临床药师应努力提高专业水平，积极参与患者的治疗，与医生、护士一起，为患者的健康保驾护航。

[1]徐小芳.临床药师对2型糖尿病患者用药依从性干预的影响[J].药学与临床研究,2015,23(1):55-56.

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[3]李艳姬.浅谈糖尿病的健康教育[J].求医问药，2011，9(11)：521.

[4]Farkouh ME，Domanski M，Sleeper LA，et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes[J].N Engl J Med，2012，367(25)：2 375-2 384.

[5]林亮，刘锐锋，詹昌盛，等.药学服务对社区2型糖尿患者者生活质量影响的实证性分析[J].中国医学创新，2015，12(17)：103-104.

[6]陈勇彬，赵锦.药学服务在社区糖尿病康复管理中的作用[J].中国药房，2015，26(20)：2 849-2 851.

[7]Wubben DP，Vivian EM.Effects of pharmacist outpatient interventions on adults with diabetes mellitus：a systematic review[J].Pharmacotherapy，2008，28(4)：421-436.

[8]修永红.基层医院临床药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务[D].烟台:烟台大学,2015.

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[11]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中国糖尿病杂志，2014,22(8)：2-42.