改良式固定方法在儿科静脉留置针操作中应用的效果评价

2018-07-05周婷崔春李莉芳沈阳市儿童医院辽宁沈阳110032

中国医疗器械信息 2018年11期

周婷崔春李莉芳沈阳市儿童医院（辽宁沈阳 110032）

外周静脉导管PVC（Peripheral Venous Catheter）留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。但由于患儿好动、不合作等特点，易造成局部肿胀、疼痛，需要重新穿刺等，增加患儿的痛苦和护士的工作量，且易引起患儿家属的不满意，引发护患纠纷。本科室通过在实施静脉留置针期间摸索研究，改良出静脉留置针固定新方法，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2016年7月546例本科室收治的呼吸疾病的患儿，穿刺成功后，两组患者分别用不同的方法进行固定。将546例患儿随机分为观察组278例和对照组268例。其中观察组年龄1～3岁128例，4～6岁150例；对照组1～3岁120例，4～6岁148例；两组患者在年龄、疾病、用药、血管条件方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组。穿刺成功后用无菌贴膜以穿刺点为中心固定，第一条胶布先拿一次性输液贴以Y型固定针座后交叉于透明敷膜两侧，第二条胶布垂直固定针座在肢体上，缠绕一圈，根据患儿年龄大小、留置部位选择长度适宜的胶布，松紧度适宜，无张力。

1.2.2观察组。穿刺成功后用无菌贴膜以穿刺点为中心固定，接着将第一条胶布粘压延长管穿于针座下方粘贴，长度以缠绕一圈为宜，松紧适宜无张力；接着将留置针延长管上的单手夹移动至留置针距根部三分之一处夹住；将第二条备好的胶布中间写日期、时间、穿刺者，粘贴延长管封闭针座处，尽量重叠第一圈，使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域；连接好分隔膜的输液接头，以外侧原则避开关节处U型固定，高于导管的尖端，减少血液回流，避开血管走形。固定肝素帽与分隔膜连接处时，将胶布以“Ω”形与导管粘合紧密，缓冲对局部皮肤的压力，减轻局部皮肤的损伤的程度。避免硬材质直接压在皮肤上，起到缓冲及保护作用，在分隔膜接头要有轻微的活动度，具有一定的空隙，以减轻持续压迫局部皮肤造成的损伤危险。然后将两端胶布沿着手臂轻轻抚平粘贴于皮肤上环绕一圈，压在3M透明敷料的上方边缘处，一是可防止此处透明敷料边缘卷边情况的发生，二是降低因透明敷料松脱而引起导管脱出，保证胶带与皮肤无张力粘贴。

1.3 观察指标

按照美国静脉输液护理学会判断静脉炎标准，共分为5级。0级：无任何症状；Ⅰ级：穿刺部位出现红斑，有或无疼痛；Ⅱ级：穿刺部位疼痛处有红斑和/或水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，明显的静脉索；Ⅳ穿刺部位有红斑处疼痛，条纹形成，长度大于1英寸的明显的静脉索，脓肿引流[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件对所有计数资料进行分析，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两种固定方法效果比较见表1。

3.讨论

呼吸科的患者因疾病影响多需要实施静脉留置针进行治疗，由于患儿年龄、心理、导致易哭闹、操作不配合等特殊性，又因婴幼儿皮肤细嫩而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后，易引起皮肤损伤；同时婴幼儿的皮肤毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，皮肤新陈代谢的产物多，各种胶布使用后易致皮肤发红、丘疹等过敏现象；患儿出汗还可导致黏附力下降，造成固定不牢，使留置针脱出、折叠、甚至出现固定不牢牵拉后引起透明敷料松动而出现针眼部位皮肤感染的现象，反而增加了患儿的痛苦[3,4]。因此，静脉留置针固定至关重要。透明敷料若固定不良，出现卷边或松动，会破坏无菌屏障，轻者可使导管弯曲折叠引起输液不畅、导管强行扯出，重者引起针眼感染，静脉炎等增加留置针并发症的发生率。留置针延伸管及分隔膜的妥善固定，可以延长留置针的有效固定时间，减少护理工作量，也可提高患儿静脉留置针的舒适度。本研究中，试验组胶带的松脱时间较对照组明显延长，对导管有效固定的牢固性强、作用时间长。固定效果可以得到充分的保证，尽可能减少了经常反复加固的情况，从而降低了护理工作量，减少针眼感染等静脉炎的发生。

综上所述，静脉留置针在儿科患者的应用中采用改良固定方法效果明显优于传统固定方法，可以有效提高患儿的用药安全，提升护士的工作质量。