远程监测功能在双腔起搏器植入患者术后随访中的应用研究

陈红光 卢杰 付鑫 高俊甲 沈阳医学院附属第二医院心血管内科 （辽宁 沈阳 110035）

心脏起搏器在临床上用于治疗病态窦房结综合征以及心脏传导系统疾病，已经有数十年的应用历史。随着我国医疗技术的不断进行、起搏器植入适应证的不断拓宽，植入起搏器患者数量在不断增加，因此，对起搏器植入患者的随访及远程控制的负担随之增大[1]。相关研究表示，我国目前起搏器植入患者的随访及远程控制工作尚不十分满意，实际操作过程中易出现由于患者依从性差所导致的常规随访进行受阻，患者两次随访间隔期间未能够及时发现问题并进行有效处理，以及不能及时对无症状患者治疗方案进行调整等问题[2]。具有完全自动化的远程监控功能的家庭监测（HM）系统在我国起步较晚，临床应用方面的研究比较少。因此，本研究将讨论远程监测功能在双腔起搏器（DDD）植入患者术后随访中的应用情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年6月于本院植入Biochronic公司PhilosII DR-T型号的DDD患者50例，所选患者均符合中华医学会心电生理和起搏分会2010年修订的心脏起搏器治疗指南中的相关标准[3]；50例患者中男28例，女22例；年龄50～90岁，平均（70.3±11.6）岁；其中病态窦房结综合征30例，房室传导阻滞16例，其他4例；合并疾病：高血压25例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，心肌病3例，其他10例。

1.2 方法

所有患者于出院前，根据患者院内临床特征设置起搏器参数，延长或打开房室间期自动搜索功能，尽可能保证房室结下传。打开起搏器自动模式转换功能，并设置检测频率为160次/min，设置心房感知灵敏度为窦性心律P波高度的1/2～3倍左右。移动终端数据进行加密后通过无线传输至监测中心数据库，由随访医师调阅，并根据患者病情合理调整起搏器远程控制参数。

HM系统每日传输至监测中心数据库的内容包括起搏器电池状态、心房心室感知及导线阻抗情况等起搏器相关事件和室性早搏、室性心动过速、心房颤动负荷情况以及模式转换次数等疾病相关事件。常规事件每日凌晨定时传送，异常事件，如房性（室性）心律失常、导线阻抗（起搏）异常等，随时通过电子邮件、短信或者传真的方式传送给随访医师，便于随访医师及时对异常或特殊事件进行分析，并确定是否对患者心律失常药物进行调整或者是需要提前进行诊室随访。

1.3 观察指标

起搏器植入3个月、6个月时，对所有支植入起搏器患者进行常规诊室随访，当面了解患者病情等信息，统计并分析HM系统相较于常规诊室随访发现异常事件提早时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 随访数据基本情况

随访时间2017年7月～2018年1月，所有入选患者的数据传输情况均较好，随访成功率100.0%。50例研究对象中，有11例（22.0%）患者未曾发生异常事件报警，剩余39例（78.0%）患者均出现过异常报警事件，共接收异常报警事件152次，其中126次（82.89%）为疾病相关事件引起，其他26次（17.11%）为起搏器相关异常事件。

2.2 异常事件发生率及提前天数比较

相比于3个月、6个月时的常规随访才发现异常事件，HM系统发现异常事件时间明显提前；另外，6个月常规随访时异常事件发生率8.0%（4/50），明显低于3个月常规随访时异常事件发生率，42.0%（21/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

目前，我国国内对于永久性起搏器的常规诊室随访时间安排为：术后1、3、6个月以及1年随访1次，之后频率降为1次/年；而在起搏器电池接近用完时，调整随访时间为1次/3个月[2]。但固定时间返院进行常规诊室随访存在不能对患者病情进行及时诊疗、因起搏器故障增加患者健康风险等问题；再加上日益增加的随诊工作量、交通不便利、患者重安装轻随访的观念以及定期随访依从性差等问题，导致了常规诊室随访工作临床操作不能顺利开展[4]。因此，具有远程监测功能的起搏器受到了医患人员的欢迎。

表1. 两种方式异常事件情况及提前天数比较(x±s)

HM系统对患者病情的随访追踪能够突破以往有线传输、地理位置、交通等原因的限制，使患者在不必返院的情况下，接收到医院的诊断与指导治疗。另外，HM系统能够在第一时间发现并上传患者电极脱位、无症状性心律失常等临床静息事件信息，有助于患者静息事件在常规随访之前便被发现并接受处理，提高了临床服务效率，同时也使患者健康质量得以提高。此外，HM系统能对异常事件进行实时报警，便于随访医师在下一次常规随访前便得到患者疾病或起搏器异常情况，有利于医师对报警情况进行评估并提早确定诊疗方案，减少了临床不良事件的发生。HM系统还有助于随访医师对患者制定有针对性的随访计划，减轻随访负担，方便随访工作的实施[5]。

由上述研究结果得，50例患者中有39例（78.0%）患者出现异常事件报警共152次，其中82.89%为疾病异常，17.11%为其他异常事件，说明HM系统远程监测运行较好；HM系统发现异常事件的时间均明显早于3个月、6个月常规诊室随访发现相应异常事件的时间，6个月常规随访时异常事件发生率明显低于3个月常规随访时异常事件发生率，表示HM系统能够较常规诊室随访提前发现异常事件并报警，有助于随访患者得到及时治疗处理。

综上所述，HM系统具有实时、主动的优点，能够及时发现起搏器随访患者异常事件，降低异常事件发生率，并有助于随访医师及时对患者异常情况进行分析处理，有助于患者术后随访的进行。

[1] 戴研,杨杰孚,周玉杰,等.家庭监测系统在双腔起搏器植入患者中的多中心注册研究[J].中国循环杂志,2013,28(1):29-32.

[2] 汤娇娇,陈东骊,刘烈,等.起搏器家庭监测功能对安置起搏器患者监测报警事件的观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(6):492-494.

[3] 弓旭东,蒋峻.植入带有家庭监测系统起搏器33例患者的临床随访结果[J].中国循环杂志,2015,30(12):1178-1181.

[4] 解玉泉,李毅刚.家庭监测系统在心脏电子植入装置患者随访中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(8):471-473.

[5] 王凤梅,邢志博,宫志华.远程监测系统在植入电子器械装置患者中的应用进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(6):508-510.