高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症强迫症状的对照研究

雷洋 沈阳医学院附属第二医院精神心理科 （辽宁 沈阳 110013）

精神分裂症患者常会伴有强迫症状，据研究报道，伴强迫症的精神分裂症患者占精神分裂症患者总数的13%～46%[1]。而且在病症表现上，伴有强迫症状的精神分裂症患者症状更明显，且治愈率低，严重影响患者的社会参与能力及生活质量[2]。本院采用rTMS联合舍曲林对伴强迫症的精神分裂症患者进行治疗取得了满意效果，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2014年12月～2016年1月入院治疗的64例伴强迫症的精神分裂症患者纳入研究对象。全部患者符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》[2]精神分裂症诊断标准，采用Yale-Brown强迫量表(YBOCS）对患者进行评分，前10项评分≥8分；并经诊断患者的强迫症状与为精神分裂症有关。排除严重心、肺、肝、肾、内分泌疾病、癫痫病及癫痫家族史、妊娠期或哺乳期妇女、颅内植入金属及心脏起搏器患者。按随机方式分为治疗组与对照组各32例。治疗组：男22例，女10例。年龄22～57岁，平均（40.5±10.8）岁，病程1～18年，平均（7.93±4.85）年；对照组：男22例，女10例。年龄23～51岁，平均（39.1±10.2）岁，病程1～19年，平均（8.37±5.89）年。两组患者的年龄、性别、病程、比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究经提交本院伦理委员会同意并在患者家属知情并同意情况下进行。

1.2 方法

1.2.1症状评估

由本院精神科2名医生对患者在治疗前及治疗的第4周对患者采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、Yolle-Brown强迫量表(YBOCS）进行评定，并对患者治疗后的不良反应进行监测。

表1. 两组治疗前后PANSS评分(x±s,分)

1.2.2干预方法

对治疗组患者给予舍曲林联合rTMS治疗，对照组则单独采用舍曲林治疗，疗程4周。两组口服舍曲林的起始剂量均为每天50mg，7d内逐渐加量至每天150～200mg。并根据患者自身情况酌情给予劳拉西泮（小剂量）改善睡眠。治疗组rTMS治疗采用CCY-II型磁场刺激仪（武汉依瑞德公司生产）。方法为：患者取平卧位于治疗床，线圈选用“8”字型，对患者左侧前额叶背外侧皮质进行刺激，以10Hz频率，100%运动阈值强度，由20个/次治疗序列组成，每个序列进行5s连续刺激，1个序列完成后应间隔30s再进行下一个序列，每次刺激为1000次，共计20min，5次/周，共计4周。

1.3 判定标准

①PANSS量表：对患者的精神分裂症症状进行评估，量表包括阳性与阴性症状各7项条目及一般精神病理学症状16项条目组成，总计30项条目[3]。②Y-BOCS量表：评估患者的强迫行为及观念，Y-BOCS共10项条目，前5项为强迫观念，后5项为强迫行为，计分方式为每项0～4分，分数越高强迫行为越重[3]。

1.4 统计学分析

采用SAS 8.1软件进行统计学分析。采用重复测量χ2、t检验等对两组患者治疗前后各项评分进行分析。

2.结果

2.1 PANSS、Y-BOCS评分

两组患者治疗前各项评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，治疗组PANSS阴性因子分，PANSS总分及Y-BOCS评分均比治疗前有所下降（P＜0.05）；对照组治疗后仅PANSS总分及Y-BOCS评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表2. 两组治疗前后Y-BOCS评分(x±s,分)

2.2 不良反应

治疗组患者在治疗过程中出现头痛（4例）、失眠（4例）、恶心（2例）、轻微腹泻（1例），不良反应占比为34.38%；对照组患者中出现头痛（5例）、失眠（2例）、恶心（2例）、轻微腹泻（2例），不良反应占比为34.38%。两组患者的不良反应发生情况比较无统计学差异（P＞0.05）。且不良反应较轻，均可自行缓解，两组患者中无发作癫痫或类癫痫患者。

3.讨论

目前，临床上多采用药物治疗伴强迫症状精神分裂疾病，但单纯的药物治疗的疗效并不理想，同时，多种药同时服用还会导致患者不良反应增加[4]。本院采用高频率（10Hz）rTMS联合舍曲林相治疗，对伴强迫症状的精神分裂症治疗效果显著。研究结果显示，患者经治疗后Y-BOCS评分较治疗前明显下降，且采用高频率（10Hz）rTMS联合舍曲林治疗的治疗组患者比单用舍曲林的对照组患者评分下降更为明显。同时，rTMS联合舍曲林使患者的阴性症状明显改善，经测定，患者的PANSS阴性因子分于治疗后明显下降。且无明显的不良反应情况出现。可见，在对精神分裂症强迫症状的治疗上，rTMS联合舍曲林疗效优于单用舍曲林，可使精神分裂患者的阴性症状及一般精神病理症状得到有效改善，且不良反应少，安全性好。

[1] 梁炜,张迎黎,吕路线.重复经颅磁刺激合并药物治疗强迫症的临床观察[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(7):389-400.

[2] 廖力维,王继军.重复经颅磁刺激治疗精神障碍作用机制[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(9):573-576.

[3] 徐清,张玉琦,程灶火.不同重复经颅磁刺激模式对慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性[J].中国健康心理学杂志,2015,23(8):1125-1128.

[4] 任艳萍,周东丰,蔡焯基,等.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的随机双盲对照试验[J].中国心理卫生杂志,2011,25(2):89-90.