腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻对比观察

郭金瑞 抚顺市第二医院 （辽宁 抚顺 113001）

结直肠癌属于临床上常见的恶性肿瘤，发病率居高不下，且病死率不断上升，给患者及家属带来沉重的经济负担。对于早期结直肠癌患者，一般不会出现明显症状，但是随着病情进一步加重，患者将出现便血、排便次数增多、体重减少等症状[1]。以往临床上主要采用开腹手术治疗，近年来，随着腹腔镜手术的开展，由于其术后恢复快、创伤小等优点，被广泛应用于结直肠癌的治疗，但术后肠梗阻的发生，一直困扰着医护人员和患者[2]。基于此，本研究选取本院2015年1月～2017年1月收治的结直肠癌患者90例作为研究对象，分别采用腹腔镜与开腹手术治疗对结直肠癌患者进行治疗，比较两组患者术后肠梗阻发生情况。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月期间在本院进行治疗的90例结直肠癌患者，所有患者均无药物过敏史和手术史，均无其他严重的心、肝、肾等重要器官疾病者，均取得患者知情同意，并签署知情同意书。所有患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，男25例，女20例；年龄49～72岁，平均（59.33±7.23）岁；发病部位：直肠上段11例，乙状结肠19例，横结肠5例，降结肠10例。对照组45例，男26例，女19例；年龄48～73岁，平均（59.64±7.11）岁；发病部位：直肠上段10例，乙状结肠20例，横结肠4例，降结肠11例。本研究经过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料方面相比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行胃肠道准备，并给予气管插管全身麻醉。对照组患者实施开腹手术治疗，常规开腹，切除肿瘤和周围淋巴结，冲洗腹腔后留置引流管。观察组患者实施腹腔镜手术治疗，手术采用四孔法进行，手术过程中保持CO2的气压在10～12mmHg，采用腹腔镜全面探查腹腔，确定有无淋巴结和腹腔转移的情况，切除肿瘤和周围淋巴结，关闭小切口，再次建立气腹，对腹腔进行冲洗，留置引流管，若无出血，将腹腔关闭，若考虑患者的安全或肿瘤切除不彻底，应及时中转开腹手术。

表1. 两组患者术后肠梗阻发生率对比(n/%)

1.3 观察指标

观察并统计两组患者肠梗阻发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对照组患者术后肠梗阻发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

结直肠癌属于胃肠道中常见的恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率和病死率仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌，严重威胁患者生命安全[3]。结直肠癌患者男性多于女性，且年龄多集中在40～70岁，发病原因尚不十分清楚，可发生在直肠和结肠的任何部位，但以乙状结肠和直肠最为常见[4]。结直肠癌的主要症状为血便，也是直肠癌最常见和最先出现的症状，根据肿瘤所在位置的不同，性状和出血量也不同。肿瘤晚期患者将出现持续性小便出血，进而导致患者贫血，出现严重营养不良，使患者逐渐消瘦、精神萎靡、全身无力和恶病质[5]。因此，结直肠癌应做到早期诊断和治疗，保证最佳的治疗时间，改善患者预后。

本研究比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生率，结果显示，对照组患者术后肠梗阻发生率明显高于观察组，表明腹腔镜手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生率明显低于开腹手术治疗。术后肠梗阻是最为常见的并发症，对患者危害非常大，一旦发生肠梗阻，病情凶险，病死率极高，严重威胁患者生命。肠梗阻的发生是由于单核巨噬细胞系统受到腹腔内的异物刺激，产生大量的细胞因子和炎性因子使肠管发生粘连，出现肠梗阻。传统开腹手术将肠管暴露在空气中，使得肠黏膜屏障遭到破坏，肠道内细菌迅速繁殖，从而进一步加重肠梗阻。腹腔镜手术能取得与开腹手术同样的治疗效果，但腹腔镜手术能减少肠管在空气中的暴露，且腹腔镜手术创伤小，术中出血量少，能显著减少对肠道的污染，利于患者术后恢复。同时，腹腔镜手术利用腹腔镜患者可以更加清楚的看到腹腔内的情况，手术视野更加清晰，从而大大降低手术操作失误，使得手术操作更加规范细致，减少手术操作对腹腔内脏器的损伤。此外，医护人员在进行腹腔镜手术操作之前，应充分准备好各项紧急治疗措施，在进行腹腔镜手术治疗的过程中，出现任何情况，应采取针对性的应急措施，如发生肠梗阻后，应做好肠道准备，手术中必须保证无菌操作，将手术过程中对腹腔的污染降至最低，术后用生理盐水对腹腔进行冲洗，对坏死组织和炎性介质进行清理，减少肠管暴露时间，加快患者术后恢复，减少肠梗阻发生率，并且腹腔镜手术具备创伤小、术后恢复快的特点，受到越来越多的患者和医生的接受和肯定。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结直肠癌患者能显著降低术后肠梗阻发生率，促使患者早日恢复，改善患者预后。

[1] 石磊.结直肠癌术后肠梗阻80例腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比研究[J].心理医生,2016,22(31):146-147.

[2] 黄志祥,沈卫良,王先法.不同手术方式治疗结直肠癌的临床疗效及术后肠梗阻发生率的对比[J].浙江创伤外科,2016,21(6):1055-1056.

[3] 刘家旋,剧永乐,唐诗彬,等.腹腔镜治疗结直肠癌疗效及术后肠梗阻发生率的对比观察[J].中国实用医药,2017,12(14):46-47.

[4] 白飞,聂少麟,付忠平,等.手辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术及开腹手术治疗结直肠癌中的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(19):55.

[5] 闫瑞锋,安海民,郭子军,等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,11(12):110-112.