微信平台用于微创术治疗高血压脑出血患者的效果观察

狄丽宏

(安阳市人民医院，河南 安阳 455001)

高血压脑出血是高血压较为严重的一种并发症，作为神经外科十分常见的急性疾病之一，起病急且发展迅速，致残率和致死率均较高，严重危害着患者的身心健康[1]。临床上常采用手术清除的方法以削弱血肿对脑组组的压迫，进而改善患者的神经功能。微创术是近年来广泛应用的方法，能有效改善患者的病情。对高血压脑出血患者实施有效的护理干预对手术的成功和术后康复至关重要。延续性护理则是通过对院外患者实施健康指导，使患者得到持续的卫生保健，从而提高患者的健康水平。随着互联网信息平台被逐渐广泛应用于医疗服务，以微信为主的即时信息交流平台以其方便、快捷和高效等特点在延续性护理服务中优势巨大[2]。因此，本研究对接受微创术治疗的高血压脑出血患者实施微信延续护理，分析了微信延续护理干预对患者神经功能和领悟社会支持的影响。具体报道如下。

表1 两组的一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年4月-2017年6月于我院接受微创术治疗的124例高血压脑出血患者为研究对象。按入院时间先后顺序分为对照组和观察组各62例。两组的性别、年龄、病程和出血部位、出血量等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性，见表1。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理：包括术前的健康宣教和疾病检查，术中的病情监测，术后的用药指导、心理干预、健康生活和饮食指导监督以及语言、认知和肢体康复训练。观察组在常规护理基础上给予出院后的微信延续护理。

1.2.1 术前入院时对两组患者的病情、生活能力、学习能力、心理状态和需求进行评估。根据评估结果制定出综合的护理方案。对患者及家属进行健康宣教并确保其已经掌握了相关知识，给予患者及其家属心理疏导护理，以取得其积极配合，消除其紧张和恐惧的心理。

1.2.2 术中密切监测两组患者的呼吸和血压等各项生命体征并做详细记录以便于为术后护理方案制定提供参考。

1.2.3 术后给予两组患者心理护理，叮嘱患者保持平和稳定的情绪。定期与患者及其家属进行沟通，密切关注患者的心理状况，进行情感交流，培养患者积极乐观的态度，若患者出现不良心理，应根据其个体差异，有针对性地进行心理辅导，可采用暗示、安慰和鼓励等方式给予开导，并指导患者自我控制情绪。手术完成后，帮助患者建立肢体、语言、感知和认知康复训练方案：将患者的肢体置于功能位置，定时、多次对患者进行肢体按摩和理疗护理，并为家属做演示使其掌握肢体按摩手法以便于家属随时为患者按摩；鼓励亲属多探望患者并与患者多交流，辅助患者恢复语言功能；通过各种接触声音和文字措施给予患者感知功能和认知功能的康复训练。帮助患者制定合理的饮食方案：在满足基本营养的前提下，以高蛋白、低脂肪和适当碳水化合物为主食，多食蔬菜水果及藻类以增加维生素、矿物质和食物纤维，少食或不食动物肝、肾及蛋黄等高胆固醇含量的食物，限制钠盐摄入量为低于5 g/d，适度补充钾、钙等微量元素，早晨能量摄入占全天的35%，中餐占45%，晚餐20%，督促患者养成良好的作息，保证充足的睡眠。

1.2.4 出院后，对照组出院前仅给予常规的出院健康指导，并由责任护士每周进行1次电话随访。观察组在此基础上实施微信延续护理措施：由护理人员微信公众平台和交流群，并于出院时帮助患者关注公众号并加入交流群。通过公众号每天上午9:00定时推送关于高血压脑出血术后康复 （内容包括国内外最新护理动态、护理经验分享、健康生活、心理疏导、饮食指导、认知和肢体康复训练等）的相关视频或文字连接。督促患者查阅推送链接并根据自身掌握情况回复“理解”或“不理解”，对于不理解的患者给予答疑。并由护理人员于每天15:00~17:00于微信群持续在线与患者及其家属进行交流，态度要亲和，对患者及其家属的疑惑进行耐心地解答，并鼓励患者之间通过微信群加强交流，交流期间护理人员密切关注患者的心理状况和身体恢复情况，并做详细记录以便于及时调整护理方案。

1.3 观察指标 比较两组患者入院时及出院1个月后的神经功能和领悟社会支持情况。

1.3.1 BDNF水平[3]的测定，于入院当日和出院1个月后取肘静脉血5 mL，4℃保存并于3 000 r/min 4℃离心15 min，取上血清置于-80℃待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行检测。

1.3.2 神经功能评分，采用NIHSS评定神经功能缺损程度，由15部分构成，最高45分，最低得分0分，其中0～15分为轻度，16～45分为中重度；采用BI评定日常生活能力，最高100分，0~40分为重度依赖，41~60分为中度依赖，61~99分为轻度依赖，100分为无需依赖；mRS评定残疾程度，最高5分，3~5分为残疾，0~2分为生活自理。NIHSS和mRS评分越高，BI评分越低，神经功能缺损程度越严重。

1.3.3 领悟社会支持，采用PSSS，得分范围为12~84分，得分越高，提示个体感受到的社会支持程度越强。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0分析数据。计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的BDNF水平比较见表2。

表2 两组的BDNF水平比较(ng/mL，±s)

表2 两组的BDNF水平比较(ng/mL，±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 62 2.25±0.47 4.12±1.03 26.29 ＜0.001观察组 62 2.31±0.52 5.46±1.28 32.64 ＜0.001 t-0.67 -6.42 P 0.50 ＜0.001

2.2 两组患者神经功能评分比较见表3。

2.3 两组的领悟社会支持评分比较见表4。

表3 两组的神经功能评分比较(分，±s)

表3 两组的神经功能评分比较(分，±s)

*与本组治疗前比较，P＜0.05

mRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 8.21±1.96 5.38±1.19* 56.37±10.72 80.34±12.56* 4.58±1.15 2.65±0.54*观察组 62 8.15±1.89 2.49±0.50* 58.04±10.46 94.12±12.17* 4.36±1.09 1.78±0.47*t 0.17 17.63 -0.88 -6.20 1.09 9.57 P 0.86 ＜0.001 0.38 ＜0.001 0.28 ＜0.001 NIHSS BI组别 n

表4 两组的领悟社会支持评分比较(分，±s)

表4 两组的领悟社会支持评分比较(分，±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 62 46.78±5.82 59.64±6.32 33.75 ＜0.001观察组 62 47.95±6.10 65.53±5.96 42.59 ＜0.001 t-1.09 -5.34 P 0.28 0.03

3 讨论

随着微创手术在神经外科的广泛应用，微创治疗在高血压脑出血手术治疗中的应用也开始增多。微创术可减少对患者脑部的损伤和促进术后脑组织功能的恢复[4]。

BDNF是一类多功能的多肽生长因子，作为营养因子家族的主要成员，主要在中枢神经系统内合成，广泛分布于脑和外周血中，在维持神经元功能和促进神经元损伤后再生和修复中至关重要。当神经受到外伤、出血及退行性病变等外来打击时，BDNF的表达变化较大。本研究结果显示，两组出院1个月后的BDNF水平高于入院时，且观察组的BDNF水平高于对照组，提示通过微信平台对患者实施延续性护理在提高BDNF水平方面优势明显。两组出院1个月后的NIHSS和mRS评分低于、BI评分高于入院时，观察组NIHSS和mRS评分低于、BI评分高于对照组。两组出院1个月后的PSSS评分高于入院时，且观察组的PSSS评分高于对照组，说明心理干预、健康生活和饮食指导监督以及语言、认知和肢体康复训练有利于预防并发症，加快神经功能恢复，而采用微信平台的延续性护理可使患者及其家属不需要花费额外的费用，在不占用大量物力和精力就能及时获取相关康复教育信息，且微信群交流互动能拉近医护人员与患者的距离，增加患者对医护人员的信任感，大大提高患者的依从性和患者的自我效能，有助于患者尽早康复。

综上所述，对接受微创术治疗的高血压脑出血患者实施微信延续护理有利于提高领悟社会支持能力，促进患者神经功能的恢复。

〔1〕李君.86例高血压性脑出血患者的中医辨证施护[J].天津护理,2017,25(4):356-357.

〔2〕王滢,夏旭,任思颖,等.基于微信平台延续性护理对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响 [J].中国实用护理杂志,2017,33(15):1139-1142.

〔3〕刘志娟,吕佩源.脑源性神经营养因子在突触可塑性中的作用[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(2):185-188.

〔4〕朱婉萱,张伟娜.前瞻性护理干预对高血压性脑出血患者微创术后便秘防治的效果 [J].中华现代护理杂志,2015,21(18):2142-2144.