带状疱疹合并左上肢运动神经损伤1例

雷旭光，薛令合，张锐利

（威海市立医院，山东威海264200）

1 临床资料

患者男，60岁。左上肢阵发性灼痛、麻木1个月，不能握拳2 d。于2014年11月25日来我科就诊。患者1个月前无明显诱因左上肢出现阵发性灼痛，疼痛能忍，夜间加重，肢体活动无异常，无麻木感，于威海市二院神经内科就诊，行颅脑CT、胸部拍片等检查，未见异常，给予洛索洛芬钠等药物治疗，疼痛无缓解。3 d后自感左上肢麻木、胀痛，起散在、不规则片状红斑，其上见密集针尖大暗红色小丘疹、丘疱疹、水疱，无破溃，见图1。再次到该院皮肤科就诊。患者发病1周前有上呼吸道感染史，既往身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病史，无食物、药物过敏史。系统查体未见异常。实验室检查：血常规及尿常规检查无异常。诊断为：带状疱疹。患者拒绝住院治疗，嘱其注意休息，避免劳累，给予口服转移因子胶囊 6 mg/次，2 次/d，布洛芬 1 粒，4 次/d，阿昔洛韦片 0.8g/次，1 次/6h，维生素 B110mg/次，3 次/d，甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d，口服。连用5 d后左上肢水疱干涸、结痂，自行停用阿昔洛韦片2 d后左上肢出现无力，麻木、肿胀感，继续服用其他药物，2 d前左手不能握拳，来我科复诊，查体：左上肢见浅表色素沉着，上覆少许鳞屑，左侧肩、肘、腕关节功能正常，左手不能握拳，肌力Ⅳ级，见图2。诊断为：带状疱疹合并右上肢运动功能障碍。患者定期复诊，经半年营养神经、半导体激光理疗等治疗后左上肢疼痛消失，左手运动功能恢复正常。

图1 就诊时

图2 合并左上肢运动神经损伤

2 讨论

该患者为老年男性，发病前有上呼吸道感染史，发病可能与老年人上感后一过性的机体免疫免疫力低和病毒毒性较强有关；不规律治疗1个月，皮疹消退，但神经损伤加重，与抗病毒治疗时间不足，停药后病毒复制，可能是引发病情加重的原因。感觉神经及运动神经均受累，左上肢无力，麻木、肿胀感，左手不能握拳，肌力Ⅳ级，考虑损伤左侧臂丛神经，臂从神经也称周围神经，发病后的症状分为完全损伤和不完全损伤，症状也分为完全性功能障碍和不完全性功能障碍，且分神经干和神经根损伤，神经干损伤正确治疗可愈，神经根损伤难愈。该患者经长时间营养神经、半导体激光理疗等治疗后左上肢疼痛消失，左手运动功能恢复正常，考虑为神经干及分支的损伤。本病主要行抗病毒、消炎、镇痛类、营养神经等药物治疗，早期治疗十分重要，故原则上在皮疹出现的72 h内给予抗病毒药物，前驱期或皮疹出现48 h内给药效果更佳，早期抗病毒治疗可以抑制病毒复制及脱落，从而减少病灶的形成，对于重症患者，如伴有严重的神经痛、麻木、肿胀者可给予糖皮质激素[1]。在治疗本病时一定要药量够，疗程足。其病程一般约2～3周，老年人约3～4周。

[1]Sanjay S，Huang P，Lavanya R．Herpes zoster ophthalmicus[J].Curt Treal Options Neurol，2011，13：79-91．