苦参素穴位注射联合液氮冷冻治疗多发性跖疣63例临床观察

葛进满

（象山县疾病预防控制中心门诊部，浙江宁波315700）

跖疣是由人类乳头瘤病毒感染（Human papil lomavirus，HPV）所引起的发生于足底的良性赘生物[1]。目前对跖疣治疗多采用液氮冷冻、激光、外科手术等方法[1-2]，但难以根除亚临床潜伏的病毒，疗效不肯定，容易复发。本次研究采用苦参素穴位注射联合液氮冷冻，治疗跖疣患者63例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月—2017年4月间，在我中心皮肤科门诊接受治疗的117例多发性跖疣患者，按随机数字表分为2组：治疗组采用苦参素穴位注射联合液氮冷冻治疗，对照组单纯采用液氮冷冻治疗。患者的一般情况见表1。2组患者在性别、年龄、病程和皮疹数目上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者基本情况比较 （±s）

表1 2组患者基本情况比较 （±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 病程（年） 皮疹数目（个）治疗组 63 38/25 31.61±10.06 2.71±1.57 7.22±1.47对照组 54 31/23 29.11±13.39 2.85±1.43 7.01±1.66

1.2 诊断标准 参照《皮肤病药物治疗学》[3]：①发生于足底受压部位，针头至豌豆大小的角质增生性丘疹，由于足底压力，形成与皮面平行的乳头状角质增生；②将其角层除去，下有疏松的角质软芯，边缘往往有散在的小黑点，易出血；③数目多时可融合成片，有明显压痛。纳入标准：①符合以上跖疣诊断标准且皮损数目单侧超过5个，＜50个者；②年龄18～55岁，性别不限；③签署知情同意书。排除标准：①不符合以上纳入标准者；②1个月内曾全身应用免疫调节剂，或半个月内局部用外用药治疗者；③伴有严重心脏病、糖尿病、癌症等严重危及生命的器质性疾病者；④孕妇、哺乳期妇女，体质敏感、紧张晕针者；⑤以往对本中草药制剂成份或注射液成份过敏史者。

1.3 治疗方法 2组均行常规冷冻治疗，采用压冻法，即充分暴露皮损，根据皮损大小制作棉签，蘸取液氮轻压于皮疹上3～10 s，至皮损及其周围1 mm处皮肤完全结冰变白后移去棉签。皮疹缓慢解冻为1个冻融周期，每1处皮损连续作3个冻融周期。治疗组于冷冻后穴位注射药物为苦参素注射液（山东新华制药股份有限公司，批号：国药准字H20031119）。在患侧找准足三里穴及太溪穴，用碘酒常规消毒，再以75%酒精脱碘。用5 mL一次性注射器抽取药品2 mL（每个穴位2 mL），分别刺入足三里穴和太溪穴，稍作提插，有酸、麻、胀或闪电样传导等针感时，针稍退出，回抽针筒无回血，即将2 mL药液全部注入穴位后起针。以起针后患足有“踩棉感”者效佳。休息20 min后，病人无不适即可离开。5 d注射1次，8次为1个疗程。2组疣体若未完全脱落均可重复冷冻，每3周1次，总疗程不超过6个月。治疗组与对照组均在疣体脱落后第1、2、3个月随访1次，如发现有新的皮损随时就诊。

1.4 疗效判定标准 痊愈：疣体全部消失，随访6个月未复发；显效：疣体全部消失，3个月内有1次新皮疹出现，应用本疗法仍然有效；好转：疣体消退≥50%，或全部消失后3个月内有2次新皮疹出现，应用本疗法仍然有效；无效：治疗2个月疣体消退≤50%，或3个月内有3次及3次以上新皮损出现。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较 结果显示2组患者疗效经统计学分析差异有统计学意义（χ2=11.72，P＜0.05），见表 2。

表2 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

2.2 治疗组与对照组复发情况比较 结果显示，疗程结束随访期间，对照组复发例数显著多于治疗组，2 组比较差异有统计学意义（χ2=9.57，P＜0.05），见表3。

表3 治疗组与对照组复发情况比较 例

2.3 不良反应 治疗组穴位注射局部有酸胀、疼痛、触电感等不适，有2例患者注射局部稍肿胀，上述症状均在3 d后自然消失；治疗组与对照组皮损局部冷冻治疗后，分别有6例和4例出现皮损渗出、周围压痛等轻度感染症状，外用抗生素药膏后症状消失，未影响治疗。观察还发现，治疗组冻伤反应较对照组小，且水疱干燥、结痂、脱落速度亦较对照组快。

3 讨论

跖疣是HPV 1、2、4型引起的足跖部表皮良性增生。HPV存在于足跖部表皮棘细胞中，促使棘细胞增生形成疣状损害。国外有研究发现HPV感染与免疫缺陷有关，尤其是细胞免疫功能与HPV感染发生、发展及转归密切相关[4]，免疫低下的个体感染HPV的机会大大增加[5]。本病目前治疗有手术、激光、冷冻、微波、5-Fu软膏外涂等多种对症治疗方法，但一些患者皮疹消退后很快复发，甚至治疗后皮疹数目反而增多。对于此类病例，单纯的对症治疗恐难解决根本问题。遂拟穴位注射联合液氮冷冻，以图标本兼治。

本临床观察显示，治疗组加用了苦参素穴位注射，愈显率显著高于对照组的单纯采用液氮冷冻，同时复发率显著低于对照组。苦参素是一类含有氧化苦参碱和极少量氧化槐果碱的混合物，具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用[6]。由此可见，苦参素在抗HPV方面可能发挥了一定的治疗作用。穴位注射疗法又称水针疗法，能充分发挥中医的针、药、穴协同作用，从而更有利于药物治疗效能的发挥。太溪穴是足少阴肾经的输穴、原穴，能够滋补肾阴；足三里穴为足阳明胃经之腧穴，为强壮保健要穴。研究表明，穴位注射后，药物在穴位存留时间较长，可增强和延续穴位治疗疗效，一方面能高效而快捷地发挥药物作用，另一方面腧穴和药物间的交互作用刺激经络，对机体进行良性的整体调整恢复，调节免疫系统正向发挥作用[7]。针刺足三里可促进白细胞吞噬指数上升，增强机体免疫功能[8]。因而，苦参素穴位注射疗法通过经络、腧穴、药物3个方面，起到了提高机体免疫功能、抗病毒、减轻冷冻反应的作用，从而达到促进皮疹消退，减少复发的目的。

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[2] 周世敏.中西药结合治疗顽固性多发性跖疣的临床疗效观察[J].中国实用医刊,2004,31（18）：58-59.

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[8] 刘忠恕,姜相德,王家林.现代中医皮肤病学 [M].天津：天津科技翻译出版公司,1998：151-156.