穴位艾灸治疗配合艾盐包热熨治疗奥沙利铂化疗所致外周神经毒性疗效观察

贺菊芳, 张彩云, 陈瑞睿, 张志刚

(兰州大学第一医院 1. 肿瘤科; 2. 护理部; 3. 重症医学科; 甘肃 兰州, 730000)

奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，具有低毒性、抗癌谱广、高效性等优点，患者一般耐受性较好，可用于对顺铂耐药的胰腺癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌化疗患者，也是大肠癌患者的一线用药[1-2]。外周末梢神经毒性(CIPN)是奥沙利铂化疗最常见的不良反应，是以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变[2-3]，包括感觉和运动损伤，为剂量限制性外周神经毒性[4]，临床主要表现为肢端感觉异常、麻木刺痛、遇冷后加重，严重者不能触碰，这一系列症状不仅给化疗患者带来躯体和心理痛苦，同时也影响着患者治疗的依从性和生活质量[5]，严重者甚至会终止化疗，影响远期疗效。本研究将穴位艾灸配合艾盐包热熨用于治疗奥沙利铂化疗所致外周神经毒性，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年3月兰州大学第一医院肿瘤科收治的行根治性切除手术的进展期胃癌患者120例为研究对象，患者术后行奥沙利铂化疗方案治疗期间出现不同程度外周毒性反应。男72例，女48例；年龄36～75岁，平均(56.60±4.88)岁；病理分期Ⅱ期～Ⅲ期105例，IV期15例。纳入标准：①术前经病理学证实为胃癌，符合美国癌症联合委员会(AJCC)第7版胃癌分期标准[6]，无肝脏、肺、脑、骨等器官远处转移；②年龄18～75岁；③肝肾功能、骨髓功能正常，无化疗禁忌症；④术前无放化疗病史，能耐受手术和化疗；④患者知情并同意参与此项研究者。排除标准：①化疗前24 h患者神经系统疾病者；②既往患糖尿病患者伴末梢感觉异常；③正在接受可能引起周围神经毒性的其他药物或放射治疗的患者；④认知能力丧失或精神异常的精神病患者；⑤颅内转移瘤、全身其它转移者；⑤合并心脑血管、肝、肾及造血系统严重原发疾病者；⑥中心静脉置管输液患者。依据随机数字表法将患者分为2组。对照组60例患者中男46例，女14例；年龄36～72岁，平均(56.86±4.21)岁；试验组男41例，女19例；年龄36～72岁，平均(56.02±4.21)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均了解研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者均采用奥沙利铂静脉化疗方案，根据患者体表面积计算剂量：130～135 mg/m2。对照组在化疗后常规应用甲钴胺500 mg肌肉注射，1次/d，5～7 d为1个疗程，隔日1次，1个疗程后评价疗效。试验组在对照组的基础上加用穴位艾灸配合艾盐包热熨上肢输液肢体上段。①穴位艾灸：根据外周毒性反应症状，取内关、外关(腕横纹中点上三寸)，曲池穴(肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处)，合谷穴(第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点)，将艾灸条点然后置于艾灸盒内，将艾灸盒固定在穴位处并调整灸盒通气孔大小，实施艾灸。30 min/次，1次/d，艾灸温度控制在40～42 ℃，连用3～5 d为1个疗程。②艾盐包热熨：将艾绒150 g和粗盐(直径4 mm)250 g混合拌匀，装入布袋，将袋口扎紧，制成艾盐包。将艾盐包，置于微波炉内，以温火加热至2 min后取出，温度40～50 ℃。患者取平卧位，将加热后的艾盐包敷于上肢静脉输液后肢体，热熨30 min，1次/d。穴位艾灸配合艾盐包热熨均由经统一培训后的责任组护士实施，施灸过程严密观察患者皮肤情况(颜色、温度、是否疼痛、是否有水泡、破溃等)，积极预防晕灸、烫伤等不良反应。

1.3 观察指标

①神经毒性分级标准：参照奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准评定[7]。0级：无；1级：感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起)，1周内可完全消退；2级：感觉异常或感觉迟钝，21 d 内可完全消退；3 级：感觉异常或感觉迟钝，21 d 内不能完全消退；4 级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。②肢体疼痛：采用疼痛数字评分法(NRS)评定肢体疼痛程度[8]。轻度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异,有统计学意义。

2 结果

干预1周后评价疗效，与对照组比较，试验组患者外周神经毒性分级较对照组低，肢体疼痛程度较轻，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1和2。试验组患者无严重艾灸治疗相关不良反应，耐受情况良好。

表1 2组神经毒性分级比较[n(%)]

表2 2组肢体疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

奥沙利铂是目前作为晚期大肠癌的一线用药方案，在肺癌、胃癌、卵巢癌的治疗中也起到了非常重要的作用[9]。外周末梢神经炎常起病隐匿，为依赖性、剂量限制性毒性反应，在用药后半年甚至一年后仍存在[10]，容易被忽视。虽然外周神经毒性反应可逆，但短时间不会消退，症状可持续数月至数年之久，给患者造成恐惧、痛苦、不安等心理方面的不适，是困扰肿瘤患者的日常生活的主要症状之一。目前引起外周神经毒性的病理机制尚未完全明确[11]，也缺乏基于循证依据的治疗方法，无明确的标准药物预防方案。

中医理论认为，奥沙利铂引起的周围神经毒性反应是由于气血虚弱、血痹、血瘀、寒气凝结所致，外邪趁虚而入，使气血痹阻不通造成[12]。中药艾灸和热灸技术作为传统中医护理的基本的操作之一，具有操作简单、方便、花费较少等优点。现代中医经络理论研究证实，艾灸可穿透皮肤的同时，具有温热效应、光辐射效应，通过经络刺激曲池穴、内关学、外关穴、合谷穴位治疗，可疏通经络脉，激发经气。研究[13-14]报道，艾灸能使局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，有行气活血、软坚散结之功效，有利于局部组织修复，起到扶正祛邪、回阳固脱的作用。此外，联合艾盐包热熨，可利用持久温热效力，增加药物功效，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温通经络、理气活血的作用。本研究结果显示，与对照组比较，试验组患者外周神经毒性分级和肢体疼痛程度较轻，差异有统计学意义(P<0.05)，提示穴位艾灸治疗配合艾盐包热熨能进一步缓解奥沙利铂化疗所致的外周神经毒性反应。

综上所述，穴位艾灸治疗配合艾盐包热熨具有操作简便、经济实用、患者易于接受、不良反应小等优点，与药物治疗相比，可进一步减轻化疗所致的外周神经毒性炎反应。但本研究也存在不足，研究样本相对较小，且未对中医艾灸治疗与药物治疗的经济学方面比较未做进一步研究，希望未来开展药物与艾灸方法经济学方面的研究[15]，以明确中医技术在化疗不良反应干预中的优劣。

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