宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效探讨

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

子宫内膜息肉（EP）在妇产科临床中十分多见，可发生于青春期后女性任何年龄段。月经量增加为主要表现，部分患者可发生不孕。单发较小息肉临床多无明显表现，可自行消退；较大息肉或息肉突入颈管中，则多会引发感染、坏死等，从而出现不规则出血及恶臭的血性分泌物。对于较大息肉或症状明显者，临床治疗以宫腔镜电切术为主，但术后易复发。为此，我院采用屈螺酮炔雌醇配合手术治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年6月—2017年12月收治的124例EP患者为研究对象，根据术后是否采用屈螺酮炔雌醇治疗进行分组，观察组62例，年龄22～54岁，平均（38.2±3.7）岁，单发息肉36例，多发息肉26例；对照组62例，年龄21～56岁，平均（37.5±3.4）岁，单发息肉34例，多发息肉28例。治疗前将此次研究内容告知患者，患者签署同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均通过宫腔镜电切术治疗，月经干净后5～7 d可实施手术。术前扩张宫口，已育者使用宫腔棒，术前12 h放入宫颈；未育者使用米索前列醇，0.2～0.4 mg放入阴道后穹窿处。麻醉采用连续硬膜外阻滞，取膀胱截石位，使用宫颈扩张器将宫颈扩张至11号，将宫腔镜缓慢置入。使用5%葡萄糖连续灌注宫腔，使膨宫压力达到100～150 mmHg，设置流速260～320 ml/min。宫腔充盈后转动宫腔镜，全面彻底探查宫腔内情况，包括宫底、宫腔前后以及宫颈管黏膜各处。了解清楚息肉情况后使用电切环将息肉切除。单发较小息肉可从息肉基底部直接切除；较大息肉，以及基底部较宽者，可采用多次切除；无生育要求者可实施清宫术后将残余息肉切除，并电凝止血创面。切除息肉送病理检查，给予患者缩宫素治疗，并进行3 d抗感染用药。观察组患者在术后给予屈螺酮炔雌醇治疗，口服，每日1次，每次1片，连续用药21 d。随后停药3～7 d，月经第5天再次服用，以此为1周期，连用3个周期。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较患者治疗6个月后总有效率、复发率及不良反应发生率。治疗后月经恢复正常，周期规律为显效；月经量正常，周期基本规律为有效；病情无显著变化，甚至加重为无效。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS20.0软件分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组复发率及不良反应发生率比较

观察组复发4例，出现1例情绪波动、1例恶心；对照组复发15例，出现3例月经间期出血、2例情绪波动、4例恶心。观察组复发率（6.5%）及不良反应发生率（3.2%）均低于对照组（复发率24.2%，不良反应发生率14.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前宫腔镜在临床中的应用逐渐推广开来，凭借其创伤小、术后恢复快等优势已被广泛应用于妇科疾病的治疗中。以往报道显示，宫腔镜能够全面探查子宫腔内情况，将息肉暴露于术者视野下，通过对子宫内膜息肉的大小和形态等进行观察，从而选择恰当的切除方式，避免损害患者周围组织，进而提高手术切除的准确性[1-3]。然而，单纯采用宫腔镜环切术虽具有一定疗效，但术后复发率和不良反应发生率较高[4-5]，病情反复发作以及伴随的不良反应给患者身心造成很大伤害，再次手术不仅给患者身体造成二次损伤，也加重了其经济负担。相关研究显示，子宫内膜息肉的发生与内分泌紊乱、炎性疾病等有一定关系，特别是雌激素过高可诱发本病[6-8]。因此，子宫内膜息肉切除后，治疗患者过高的雌激素，调节患者内分泌水平是避免复发、改善病情的有效措施。屈螺酮炔雌醇片是一种新型口服避孕药，是一种复方制剂，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg。本药具有较强的孕激素活性，可抑制垂体促性腺激素分泌功能，使得黄体生成素、卵泡刺激素等水平下降，从而抑制子宫内膜增生，减少子宫内膜息肉的复发[9-12]。此次研究中，我院对宫腔镜电切术治疗后的患者应用屈螺酮炔雌醇片口服治疗，取得了满意的疗效，显著改善患者内分泌水平，从而降低疾病的复发。观察组治疗总有效率高于对照组，复发率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。