老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的超声评估

老年退行性心脏瓣膜病使得瓣环受累，会使老年人产生心力衰竭、心律失常、心源性猝死，国内老龄化不断加速，每年患病率逐步上升，让患者及其家属承受严重的经济负担[1]。现阶段超声检查作为临床诊治心脏疾病的一项重要技术，在评估患者血管及心脏瓣膜病情方面起到突出作用。超声检查的应用，可较好地观察心脏瓣膜状况，而现阶段研究证实，颈动脉硬化于退行性心脏瓣膜病中所起作用突出。所以，有必要观察患者颈动脉硬化状况[2]。2015年5月－2016年8月确诊50例退行性心脏瓣膜病老年患者接受超声检查，临床效果较好，现将具体情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2015年5月－2016年8月接诊的50例退行性心脏瓣膜病老年患者作为观察组，其中男34例，女16例，年龄60～89岁，平均年龄（72.36±4.97）岁。同时另外选取50例健康老年人作为对照组，对照组中男35例，女15例，年龄60～88岁，平均年龄（72.25±5.08）岁。排除标准：两组病例均排除风湿性心脏瓣膜疾病、心肌病、先天性心脏瓣膜疾病及人工瓣膜置换患者。全部受检者均接受超声心动图检查与颈动脉彩色多普勒超声检查。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受超声检查。使用东芝XarioSSA-660A型彩色超声诊断仪，探头频率10～12 MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，按常规横、纵向扫查双侧颈总动脉及其膨大处，颈内、外动脉颅外段，观察并记录并统计分析两组颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块。

1.3 评价标准

对比两组颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块，以颈动脉后壁内膜中表面到中膜外表面之间垂直距离为颈动脉内膜，中膜厚度正常值应至少小于1 mm，中膜厚度正常值大于1 mm，表明颈动脉内膜增厚；如果颈动脉内膜发生突出管腔伴内膜增厚，同时异常回声，表明发生颈动脉斑块[3]。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计数资料以（%）表示，并予以χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组颈动脉内膜增厚发生率为64.00%、颈动脉斑块发生率为56.00%，均明显高于对照组的22.00%、18.00%，差异有统计学意义（χ2=16.320、13.900，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

老年退行性心脏瓣膜病会引起心律失常，甚至使患者发生心源性猝死，严重威胁患者生命健康[4]。发病机制不清晰，颈动脉粥样硬化是引发心脑血管事件非常危险的一项因素，有关研究证实，年龄、高血压等会影响到此病的发展。这种疾病发病率和患者年龄有很大关系，患者年龄不断增加时，患病率也不断上升。高血压使得心脏瓣膜压力增大，心脏瓣膜在长时间受到压力下，使退化速度加快，会引发此病[5-6]。当患者体内脂质代谢不正常，容易产生斑块，心脏瓣膜纤维层退行性病变，使得病情加重。另外一些研究还证实，当患者患有血管内皮细胞功能障碍及糖尿病也会引发此病。

如果患者病情逐步发展，心脏瓣膜随之发生变形，至丧失功能。临床中，一般对颈动脉粥样硬化程度实施检查，继而评判全身动脉粥样硬化程度。但只对颈动脉粥样硬化程度急性评估过程中，颈动脉内膜中层厚度与斑块钙化程度均是非常重要的指标[7-8]。

超声检查退行性心脏瓣膜病需满足下述诊断标准：扫查范围涵盖心尖四心腔切面、心尖五心腔切面、胸骨旁大动脉短轴等，超声检查内容有心脏瓣膜是否增厚、是否钙化。目前超声心动图为老年退行性心脏瓣膜病提供了一项敏感且可靠的诊断手段，瓣膜退行性变病理改变瓣膜纤维组织的增生及纤维斑块生成，基于此产生钙盐逐渐沉着及钙化斑块，其中，钙化斑块为瓣膜退行性变的特征性改变[9-10]。为此，超声检查在老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化检查中具有良好的诊断价值[11-12]。

相比对照组，观察组颈动脉内膜增厚发生率、颈动脉斑块发生率均明显较高（P＜0.05）。表明老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化病变存在相关性，并证实，超声检查的使用，可高效评估老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化情况，临床效果明显。

总之，超声检查在评估老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化中，敏感性好，容易诊断颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块发生情况，有一定临床使用价值。因此老年人应将心脏超声列为常规检查，对于有心脏瓣膜钙化的患者应行常规颈动脉超声检查，早期发现颈动脉病变，以提高动脉粥样硬化的早期诊断率，防止心脑血管事件的发生。

表1 两组颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块比较（%）

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[12]柳银平，贾景树. 对慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者实施超声诊断的价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（2）：3-4.