临床护理路径对高龄GDM孕妇的心理和分娩方式的影响

罗丽宇

GDM指孕妇妊娠后首次发现血糖异常升高的一种妊娠相关疾病, 既往研究显示妊娠期糖尿病与不良孕产结局的发生显著相关［1-3］, 高龄孕妇是指分娩时年龄＞35岁或怀孕时年龄≥34岁的妇女, 高龄妊娠与妊娠期糖尿病共同作为不良妊娠结局的危险因素, 因此加强对于高龄GDM孕妇的围生期护理可以有效的提升这一人群的身心健康［4-6］。本研究讨论了围生期应用临床护理路径减少高龄GDM孕妇心理问题以及提升其分娩成功率的作用, 为提高相关人群的妊娠质量以及减少不良孕产结局发生提供了经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2017年1年7月来本院产科分娩的50例高龄GDM孕妇作为研究对象。纳入及排除标准［7］：①入院时年龄＞35岁或怀孕时年龄≥34岁者；②入院时诊断为“妊娠期糖尿病”的孕妇；③既往无重大心脑疾病、无严重肝肾功能异常者；④既往无严重精神疾患, 无抑郁症病史；⑤自愿参与本研究并签署了知情同意书的孕妇。采用随机数字表法将孕妇分为观察组与对照组,每组25例。观察组孕妇年龄35～42岁, 平均年龄(36.76±2.34)岁；入院时空腹血糖(7.21±1.02)mmol/L；体质量指数(BMI)(19.89±2.34)kg/m2, 首次妊娠7例。对照组孕妇年龄35～41岁, 平均年龄(36.01±2.01)岁；入院时空腹血糖(6.98±0.97)mmol/L；BMI(20.12±2.54 )kg/m2, 首次妊娠9例。两组孕妇年龄、入院时空腹血糖、是否首次妊娠、BMI水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较(±s, n)

表1 两组孕妇一般资料比较(±s, n)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 入院时空腹血糖(m o l/L) 首次妊娠(是/否) B M I(k g/m2)观察组 25 36.76±2.34a 7.21±1.02a 7/18a 19.89±2.34a对照组 25 36.01±2.01 6.98±0.97 9/16 20.12±2.54 t/χ2 1.22 0.82 0.37 0.33 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式进行护理, 内容包括健康教育以及心理护理等内容。

1.2.2 观察组 按照临床护理路径进行护理, 具体内容以及实施方式由一组专门的责任护理人员进行, 在孕妇入院当天便依据孕妇的临床特点以及血糖控制情况制定临床护理路径表, 纵轴为孕妇的住院时间。住院时间的设置为孕妇入院后直到其分娩后, 以分娩为界制定孕妇的护理内容, 以横轴表示, 内容如下。①对于高龄孕妇、以及妊娠期糖尿病孕妇的健康教育, 相关内容参考人教版第7版《内科学》与《妇产科学》内容进行。②对于孕妇进行妊娠糖尿病相关饮食干预,包括减少高升糖指数食物的摄入以及减少高脂食物的摄入,并且教育孕妇学会计算与控制食物的总热量。③行为干预,包括对于身体条件允许的孕妇鼓励其进行慢走、散步等活动。④从孕妇预产期前3 d开始对孕妇进行心理干预, 此内容由一位具有相关产科护理经验的高年资护理人员进行, 包括向孕妇讲解可能的问题以及操作流程, 鼓励孕妇依靠自己的力量进行分娩。耐心倾听孕妇的倾诉, 并且给予其适当的情感支持。⑤在孕妇分娩后对其进行血糖监测以及生命指征监测,并且继续实行心理护理。

1.3 观察指标及判定标准在孕妇入院、分娩前以及出院前使用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评价孕妇的抑郁症状得分, 并且记录每例孕妇的孕产结局以及最终的分娩方式, 对于临床指征显示允许顺产的孕妇进行试产,试产失败的孕妇进行剖宫产。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇分娩前、出院时SDS评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕妇顺产率为80.0%低于对照组的32.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇S D S评分以及分娩方式比较(±s, n)

表2 两组孕妇S D S评分以及分娩方式比较(±s, n)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 S D S评分(分) 分娩方式入院时 分娩前 出院时 顺产 剖宫产观察组 25 52.38±12.34 53.67±11.12a 34.87±10.21a 20a 5对照组 25 54.87±11.03 59.98±10.04 49.98±9.87 8 17 t/χ2 0.75 2.51 5.34 11.69 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

高龄孕妇由于其心理生理的特点, 导致其对于妊娠结局的担忧高于一般孕妇, 更容易出现妊娠相关的抑郁症状, 而结合有妊娠期糖尿病的孕妇对于不良妊娠结局的恐惧与内心的不确定感觉更加加重了其相关抑郁症状的发生风险, 而临床护理路径理论对于孕妇心理支持的开展相对于传统护理模式更加具有系统性, 有效的沟通以及建立孕妇对于护理人员工作的信任后所开展的心理护理也更加有效。此外, 按照孕妇入院时以及分娩前、分娩后不同时期的特点进行的护理干预也更加贴合孕妇的生理、心理特点, 因此更加有效［8-12］。

本研究讨论了应用临床护理路径理论对高龄GDM孕妇进行围生期护理的效果, 结果显示, 观察组孕妇分娩前、出院时SDS评分分别为(53.67±11.12)、(34.87±10.21)分均低于对照组(59.98±10.04)、(49.98±9.87)分, 观察组孕妇顺产率为80.0%低于对照组的32.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明应用临床护理路径理论可以有效的减少高龄GDM孕妇相关抑郁症状的发生, 并且可以降低剖宫产率。

综上所述, 应用临床护理路径理论对高龄GDM孕妇进行围生期护理相比之于传统的护理模式, 可以有效的降低孕妇不良情绪以及降低剖宫产率, 值得进行临床推广。

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