PICC置管的高血压性脑出血患者进行优质护理的效果分析

江新娣 周秀红

高血压性脑出血患者行PICC置管在临床中越来越受到重视及广泛应用, 其创伤小、操作简单、并发症少等优势明显［1,2］, 所以应用到长期静脉滴注患者中可明显减少穿刺次数, 降低患者疼痛。但PICC置管时, 若无合理护理措施,极易导致患者治疗预后受到影响。对高血压脑出血患者行PICC置管的可实施优质护理, 有效预防不良反应, 提高患者护理满意度。本文选取50例行PICC置管的高血压脑出血患者进行分组, 探讨优质护理的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月～2017年6月本院收治的50例行PICC置管的高血压脑出血患者, 患者均符合全国第4届脑血管病学会议修订的诊断标准, 本研究符合伦理学要求,患者家属均知情同意, 且签署知情同意书。将患者按护理方法不同分为常规护理组和优质护理组, 各25例。优质护理组中男18例, 女7例；年龄48～85岁, 平均年龄(66.75±6.26)岁。常规护理组中男17例, 女8例；年龄48～86岁, 平均年龄(66.92±6.57)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法患者均经彩超、B-FLOW技术引导行PICC置管, 平均留置时间为(37.56±2.69)d。常规护理组实施传统护理, 插管前应对患者及家属讲解插管目的、方法、注意事项等, 使得患者及家属能够更为积极地配合。严格执行无菌操作, 预防感染。优质护理组在传统护理基础上实施优质护理, 主要包括：①详细了解患者基础资料, 有效评估其PICC置管是否安全。②PICC置管时, 患者去枕平卧, 上肢外展90°, 放松上肢, 有效降低血管壁与导管摩擦, 预防血管出血。③因PICC置管时患者有意识障碍情况, 可通过约束带予以制约。如患者出现躁动可于置管前按照医嘱予以镇静剂, 加强巡视, 预防自行拔管或导管扭曲、受压等。如患者出现偏瘫, 需对健侧肢体予以穿刺处理, 如此可保留患侧肢体, 利于康复训练。④因治疗药液通常会导致患者血管受到严重刺

激, 所以PICC置管后2～7d内极有可能出现静脉炎。需要护理人员实施穿刺时依据患者情况予以适宜的导管, 由此可明显提高穿刺成功率, 而且需合理调节输液速度, 可有效预防静脉炎的发生, 对患者预后具有明显促进作用。⑤行PICC置管中需严格执行无菌操作操作, 且穿刺点应确保干燥、清洁, 而且每周均需更换肝素帽、透明敷贴。⑥对患者进行治疗时, 应减少颅内压、缓解脑水肿, 所以通常会给予高营养药物、高渗性药物。在实施静脉输液过程中, 通常予以间歇输入, 需按照具体情况, 首先予以乳剂类药物, 然后可输入非乳剂类药物。⑦完成输液后, 护理人员需对PICC及时通过生理盐水实施脉冲式封管。若药液并不溶于生理盐水, 可先予以5%葡萄糖溶液GS冲管, 再通过生理盐水或肝素予以冲管, 由此可保证导管的畅通性。

1.3 观察指标及判定标准观察两组患者护理满意度及不良反应(管道堵塞、脱落及感染、静脉炎)发生情况。通过本院自制护理满意度表评估患儿及家属的护理满意度, 非常满意：＞85分；满意：60～85分；不满意：＜60分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较常规护理组穿刺点感染2例, 血管内导管感染2例, 静脉炎2例, 管道堵塞2例,管道脱落1例, 不良反应发生率为36.00%；优质护理组穿刺点感染1例, 血管内导管感染1例, 静脉炎1例, 管道堵塞1例, 不良反应发生率为16.00%；优质护理组不良反应发生率低于常规护理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较优质护理组患者护理满意度明显高于常规护理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

高血压性脑出血通常发病比较快速, 且病情较为危重,在临床中具有较高的致残率、致死率。由于我国神经外科诊疗技术得到越来越高的发展及完善, 使得高血压性脑出血患者通过手术治疗可达到较为理想的临床效果, 明显提高患者生活质量, 延长其生存时间。只是在手术治疗后, 患者需要较长时间进行机体恢复, 而且病情改善较为缓慢, 往往需通过输入各种药物予以合理干预, 由此使得输液时间较长, 用药频率较高, 从而导致患者机体因外周静脉注射而出现明显应激性, 而PICC置管可使得高血压性脑出血患者明显降低输注次数, 减少并发症［3-6］。且对PICC置管患者予以合理护理干预, 可明显预防感染, 减少不良反应, 提高护理满意度［7］。

本文研究结果显示, 常规护理组穿刺点感染2例, 血管内导管感染2例, 静脉炎2例, 管道堵塞2例, 管道脱落1例,不良反应发生率为36.00%；优质护理组穿刺点感染1例, 血管内导管感染1例, 静脉炎1例, 管道堵塞1例, 不良反应发生率为16.00%；优质护理组不良反应发生率低于常规护理组,差异有统计学意义(P＜0.05)。优质护理组患者护理满意度明显高于常规护理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,优质护理的实施对于高血压性脑出血患者的预后具有明显促进作用。在置管前, 通过详细了解患者情况, 可明确其是否具有禁忌证, 预插管途径感染、外伤史、血管手术史等患者均不可实施PICC置管［8］。置管后需注意对管道进行有效维护, 且予以仔细观察, 可有效预防并发症发生, 若出现异常,应及时处理。医护人员应通过讲解, 使得患者或其家属了解PICC置管目的、效果、注意事项等, 使之了解置管的危险因素 , 提高其配合度 , 减少护理纠纷［9,10］。

总之, PICC置管的高血压性脑出血患者进行优质护理可明显预防感染, 减少导管不良反应, 提高患者护理满意度,临床应用价值高。

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