玉屏风颗粒治疗小儿慢性荨麻疹表虚不固型的疗效及对血清IgE的影响

吴继红

小儿慢性荨麻疹是一种皮肤科临床中较为多见的变态反应性疾病, 其主要症状为反复性的发作, 并伴有剧烈瘙痒,对患儿的生活质量造成了极大的影响［1］。其病因复杂, 病程较长, 目前抗组胺药可取得一定的临床疗效, 但存在治愈率低、停药后容易复发等问题。中医注重整体观, 注重辨证与辨病相结合, 研究表明, 加用中医药治疗能够提高临床疗效。本文对84例小儿慢性荨麻疹表虚不固型患儿进行分组治疗研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2017年3～12月至本院就诊的84例小儿慢性荨麻疹表虚不固型患儿作为研究对象, 全部患儿均经入院检查后确诊为小儿慢性荨麻疹。随机将其分为治疗组和对照组, 每组42例。治疗组中男24例, 女18例；年龄2～7岁, 平均年龄(4.7±1.2)岁；病程1～6个月, 平均病程(2.73±1.52)个月。对照组中男22例, 女20例；年龄2～7 岁 , 平均年龄 (4.2±2.3)岁 ； 病程 20 d～7 个月 , 平均病程(3.01±1.89 )个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合小儿慢性荨麻疹诊断标准者［2］。②辨证分型属于表虚不固证者：主症风团反复发作, 遇冷或风吹则加剧, 伴有痉痒, 汗出恶风, 易于感冒；次症面色少华,体倦乏力；舌脉舌质淡苔薄白, 脉细弱者［3］。③年龄2～7岁,性别不限。④患儿家长签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①排除有心脏病、血液系统疾病、肝肾功能不全 、自身免疫性疾病等患儿;②排除对氯雷他定颗粒或玉屏风颗粒过敏者。

1.4 方法 治疗组患儿予口服氯雷他定分散片(北京双鹭药业股份有限公司, 国药准字H 20030208)5 m g, 1次/d；丹溪玉屏风颗粒(云南白药集团股份有限公司, 国药准字Z 53021556)口服, 2～4岁患儿2.5 g, 3次/d；4～7岁患儿5 g,3次/d, 连续治疗4周。对照组患儿予口服氯雷他定分散片5 m g, 1次/d, 连续治疗4周。治疗4周对两组患儿治疗情况进行随访观察。

1.5 观察指标及疗效判断标准 比较观察两组患儿临床疗效、不良反应发生情况、停药后4周内复发率及治疗前后血清I g E水平。两组患儿治疗4周后给予随机调查, 痊愈表示临床症状全部消失, 皮疹问题已全部消退；显效表示患儿自觉症状有显著减轻, 皮疹问题消退>70%；有效表示患儿自觉症状在一定程度上减轻, 皮疹问题消退20%～70%；无效表示患儿自觉症状和皮疹没有得到改善, 或改善程度<20%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗

效比较治疗组患儿治疗总有效率为95.24%, 显著高于对照组的80.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患儿治疗前后血清I g E水平比较治疗组患儿治疗前后血清IgE水平分别为(132.25±18.46)、(85.26±15.33)ng/ml；对照组患儿治疗前后血清IgE水平分别为(128.25±19.46)、(120.20±19.44)ng/ml。治疗后, 治疗组患儿血清IgE水平低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后血清IgE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患儿复发及不良反应发生情况比较治疗4周后,治疗组有1例患儿复发, 复发率为2.38%；对照组有6例患儿复发, 复发率为14.29%, 治疗组患儿复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组出现1例嗜睡, 3例胃部不适症状；对照组出现6例嗜睡, 3例头晕症状。两组患儿不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患儿不良反应均在合理处理后消失, 两组患儿均未中断治疗。

3 讨论

小儿慢性荨麻疹病因复杂, 其发病机制目前仍未明确,临床上大多数采用抗组胺药治疗, 氯雷他定颗粒为新一代长效抗组胺药, 不仅可以阻断H1受体, 还能抑制对在过敏反应后期起重要作用的嗜酸性细胞, 具有选择性抗胆碱活性, 降低变态反应部位组胺的浓度, 能有效地控制荨麻疹的发生［4］。但存在停药后容易复发、疗效较差、依从性差等问题。因此,在小儿慢性荨麻疹的传统治疗中, 联合提高机体免疫的中药治疗, 可取得更好临床疗效。

小儿慢性荨麻疹在中医属于“风疹”、“瘾疹”、“风痞”的范畴, 早在《素问·四时刺逆从论》有记载:“少阴有余,皮痹而瘾疹。”中医认为本病发生的根本在于小儿素体禀赋不足, 复感六淫之邪而致［5］。小儿平素卫阳不足, 卫表不固,表虚汗自出, 容易受风邪侵袭, 且风邪每易兼挟寒、热、湿邪客于皮毛肌腠之间, 导致营卫失调而发。历代医书对此多有记载, 《病源·风病诸候下》：“夫人阳气外虚则多汗, 汗出当风, 风气搏于肌肉, 与热气并, 则生瘾疹。”仲景亦认为慢性荨麻疹乃风邪所为, 《伤寒论·平脉法》曰: 脉浮而大, 浮为风虚, 大为气强, 风气相搏, 必成瘾疹, 身体为痒。”可见风邪是六淫邪气中诱发本病的主要外在因素, 而治疗本病的根本则在于益气固表［6］。玉屏风颗粒是中医扶正固本的经典代表方, 由黄芪、防风、白术三味药组成。黄芪益气固表止汗,为方中之君药。白术健脾补气, 为方中之臣药, 助黄芪加强益气固表之功。防风祛风解表, 黄芪得防风固表而不留邪,防风得黄芪祛邪而不伤正, 有补中有散、散中有补之意, 三药合用, 补中有散, 散中有收, 标本兼治。现代药理研究表明,玉屏风颗粒可明显提高患儿的CD3、CD4细胞及白细胞介素(IL)-2、IL-2R, 降低其CD8细胞, 提高CD4 /CD8及Th1 /Th2比值, 纠正过敏状态Th2 的过度表达, 有增强自然杀伤细胞(NK)细胞活性作用, 对免疫调节起到非常重要的作用［7-10］。本研究显示, 治疗组加用玉屏风颗粒治疗4周后, 患儿血清IgE明显降低。临床研究结果还显示联合用药在治疗结束时疗效优于单一用药。

综上所述, 在小儿慢性荨麻疹表虚不固型的临床治疗中应用玉屏风颗粒联合氯雷他定颗粒效果显著, 复发率低, 无明显不良反应, 能够显著降低血清IgE水平。

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