补肾活血化瘀中药预防宫腔镜术后宫腔粘连的临床研究

王剑

当各种原因导致子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小时, 便容易形成宫腔粘连。宫腔镜宫腔粘连切除术作为宫腔粘连的标准术式已得到了临床医师的普遍认可, 但如何有效的预防宫腔镜术后再次粘连又成为了一个新的问题。为探索宫腔粘连术后再粘连的预防措施, 本研究采用宫腔镜术后配合定坤丹的辅助治疗, 取得了一定的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月湖南中医药大学第一附属医院收治的120例行宫腔镜下宫腔粘连切除术的宫腔粘连患者作为研究对象, 年龄20～40岁。就诊原因：月经减少、周期性下腹疼痛、闭经、不孕, 有过期流产或反复自然流产病史。将患者随机分为中药组、西药组、空白组,每组40例。

1. 2 诊断及纳入标准

1.2.1 中医肾虚血瘀证诊断标准［2,3］主症:① 月经量少；②月经停闭； ③反复自然流产、过期流产病史 ；④正常性生活、未避孕, 同居1年未孕 ；⑤周期性下腹疼痛。次症：月经质稀色黯, 月经夹血块, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 精神疲倦,足跟痛；小腹胀痛；夜尿频多。舌脉:舌质淡或夹瘀点瘀斑,苔薄白, 脉沉弱或沉涩。以上主症1项必备, 兼见其他次症1项、结合舌脉即可诊断。

1.2.2 纳入标准 ①宫腔镜检查确诊为宫腔粘连。②符合中医肾虚血瘀证诊断标准。③3个月内无其他同类药物使用史, 未参加其他药物临床实验。④签署患者知情同意书, 愿意参加该研究。

1.3 方法 西药组患者术后第2天开始口服戊酸雌二醇片,9 m g/d, 连续服用3个月, 最后10 d加服甲羟孕酮片10 m g/d。中药组术后第2天开始口服中成药定坤丹, 2粒/d, 连续口服3个月。空白组术后无特殊药物治疗。中药组、西药组均在术后第2天开始口服病例药物, 连续口服3个月, 经期不需要停药。3个月后三组患者均再次行宫腔镜检查, 评估治疗效果。

1.4 疗效判定标准 参照《妇科内镜学》［4］、《中药新药临床研究指导原则·月经不调》制定疗效标准。痊愈 :症状、体征积分、中医症候积分减少>90%;有效：症状、体征积分、中医症候积分减少30%～90%；无效：症状、体征积分、中医症候积分减少<30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

中药组治疗效果优于西药组、空白组, 差异具有统计学意义 (U=2.314、2.900,P＜0.05)。见表 1。

表1 三组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

祖国医学将

“宫腔粘连”归属于中医“月经过少”、“闭经”、“ 断绪”、“无子”的范畴。肾藏精, 主生殖, 子宫主行月经、种子育胎, 任何导致子宫、肾气损伤的因素都可能影响月经与妊娠。先天肾气不足或房劳多产, 加之宫腔操作耗伤肾之精血均可致肾虚；人流等手术金器作用于子宫导致子宫直接受损、瘀血内停, 阻滞胞宫。故本病以肾虚为本, 以血瘀为标,属本虚标实之证［5-7］。

定坤丹是清代名药, 是补血养血调经治疗月经不调的经典药丸, 功用补肾益精, 活血行气化瘀, 由此可见定坤丹符合宫腔粘连“肾虚血瘀”的病机。顿颖等［8］研究表明, 定坤丹能使血瘀模型大鼠全血比粘度及血浆比粘度显著下降,且能使血瘀模型大鼠的红细胞压积指数有下降的趋势、红细胞电泳时间显著缩短。马翠霞［9］研究表明定坤丹可以明显改善子宫内膜厚度, 提高子宫内膜的容受性并提高妊娠率。王剑［10］研究发现定坤丹对术后再粘连的预防起到一定的作用。这些研究结果为定坤丹能促进子宫内膜增长、预防宫腔粘连提供了有效的依据。本研究结果显示：中药组治疗效果优于西药组、空白组, 差异具有统计学意义(U=2.314、2.900,P＜0.05)。

综上所述, 定坤丹对预防宫腔粘连宫腔镜术后再粘连具有一定的优势, 能够促进子宫内膜生长修复, 提高子宫的容受性, 防止再次宫腔粘连, 但是由于本病例资料样本量不足,观察时间不够长, 所以对于宫腔镜下宫腔粘连切除术术后中药辅助治疗预防再粘连还有待进一步的研究和观察。

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［6］范波, 冉伟, 张凤.定坤丹对子宫内膜发育不良所致不孕症患者妊娠率的影响.河南中医, 2016, 36(7):1242-1244.

［7］居真静.补肾化瘀法联合宫腔镜下粘连分离术治疗刮宫术后宫腔粘连的临床研究.南京中医药大学, 2012.

［8］顿颖, 武玉鹏, 贾力莉, 等.定坤丹对“血瘀”模型大鼠血流变指标的影响.山西职工医学院学报, 1995(1):1-2.

［9］马翠霞.定坤丹对子宫内膜发育不良不孕患者的临床疗效观察.中国药物经济学, 2013(1):260-261.

［10］王剑.定坤丹预防宫腔镜术后宫腔再粘连的临床观察.中医学报, 2013(B12):52-53.