严重急性肾损伤患者远期慢性透析和死亡情况及其危险因素分析

杨建泉

急性肾脏损伤为一类常见的临床疾病, 而对于这一类患者实行肾脏替代治疗可以迅速的改善其肾脏功能不全带来的对于其余系统与器官的损害, 并且有利于患者的肾脏功能恢复［1,2］。但有一部分患者在接受了肾脏替代治疗出院以后出现了病情恶化, 需要接受慢性血液透析甚至导致死亡［3］。本研究讨论了严重急性肾损伤伤患者远期慢性透析和死亡情况及其危险因素, 为提高相关患者的预后提供了理论支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年5月本院肾内科收治的急性肾损伤患者50例作为研究对象。纳入标准：符合急性肾损伤网络(A K N I)诊断标准的患者。排除标准：①年龄<18岁者；②临床诊断为终末期肾脏疾病的患者；③既往曾进行肾移植手术或肾脏替代治疗的患者；④自愿放弃治疗的患者；⑤出院后7 d内死亡的患者。

1.2 方法 患者入院后即刻根据临床症状以及检查结果给予对症支持治疗, 评价患者CCI。并且记录患者的既往史以及合并症情况, 包括血液系统、呼吸系统、循环系统疾病以及恶性肿瘤等慢性疾病情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 远期透析的危险因素分析 经过3个月的随访, 共有15例患者病情进展需要接受血液透析治疗, 其中男7例,女8例。透析组和非透析组性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。透析组年龄50～82岁, 平均年龄(67.45±7.89)岁；非透析组年龄43～69岁, 平均年龄(49.89±5.89)岁, 两组平均年龄比较差异有统计学意义(t=8.7563,P＜0.05)。透析组患者的平均BMI(24.76±2.34 )kg/m2, 非透析组患者的平均体质量指数为(20.01±1.98) kg/m2, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。透析组患者合并慢性肾炎、糖尿病的比例高于非透析组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。透析组CCI高于非透析组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 急性肾损伤患者死亡危险因素分析 50例急性肾损伤患者死亡10例, 死亡组和存活组性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。死亡组中高龄(>65岁)患者所占比例高于存活组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者恶性肿瘤的患病率高于存活组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者住院期间并发多器官功能衰竭、入住I C U所占比例高于存活组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者的平均C C I高于存活组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 远期透析的危险因素分析(n, ±s)

表1 远期透析的危险因素分析(n, ±s)

注：与非透析组比较, aP＜0.05

组别 例数 性别 年龄 平均年龄(岁) 平均B M I(k g/m2)男女 45～55岁 55～65岁 >65岁透析组 15 7 8 3 6 3 67.45±7.89a 24.76±2.34a非透析组 35 16 19 5 12 18 49.89±5.89 20.01±1.98 t/χ2 0.004 8.7563 7.36 P>0.05<0.05 <0.05组别 例数 基础病 多器官功能衰竭 C C I慢性肾炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 恶性肿瘤透析组 15 9a 8a 2 6 4 6 3.52±1.02a非透析组 35 8 3 6 11 7 11 1.54±0.45 t/χ2 6.455 12.26 0.113 0.344 0.272 0.344 9.598 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 急性肾损伤患者死亡危险因素分析(n, ±s)

表2 急性肾损伤患者死亡危险因素分析(n, ±s)

注：与存活组比较, aP＜0.05

组别 例数 性别 年龄 平均B M I(k g/m2)男女45～55岁 55～65岁 >65岁死亡组 10 5 5 1 3 6a 23.09±2.03存活组 40 18 22 10 20 10 23.65±1.98 t/χ2 0.081 4.504 0.796 P>0.05<0.05 >0.05组别 例数 基础病 多器官功能衰竭 C C I 入住I C U慢性肾炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 恶性肿瘤死亡组 10 3 2 1 1 7a 8a 3.65±1.02a 9a存活组 40 14 9 7 4 4 2 1.02±0.21 4 t/χ2 0.089 0.029 0.335 0 16.783 28.125 15.48 26.611 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 结论

急性肾损伤为一类临床常见的肾脏损伤综合征, 而院内肾脏替代治疗为救治此类患者的有效手段之一［4-6］。相关研究显示［7-10］, 使用肾脏替代治疗的患者可以在院内有效控制症状, 但出院后仍有一部分的患者发生了严重的肾功能不全,需要接受慢性血液透析治疗, 严重者可因多种原因导致器官衰竭死亡。

综上所述, 急性肾脏损伤的患者远期进行慢性血液透析的危险因素包括高龄、高BMI、所患基础疾病情况, 而其死亡的危险因素包括老年、罹患恶性肿瘤以及CCI较高、住院期间并发多器官功能衰竭以及入住ICU等。提示, 在临床工作中对于此类患者应当给足够的支持治疗, 是否有必要延长这一类患者的治疗观察期限也值得探讨。

［1］张任, 李正东, 曾艳.血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤临床效果的影响.医学综述, 2016, 22(2):374-376.

［2］张爱华, 张东亮, 刘文虎.间歇性血液透析在急性肾损伤替代治疗中的应用.北京医学, 2010, 32(4):286-289.

［3］何文娜.老年患者急性心力衰竭合并急性肾损伤的危险因素及预后的分析.汕头大学, 2014.

［4］郑艳娥, 罗珲, 孙大勇.急性心力衰竭患者急性肾损伤发生率的影响因素Logistic回归分析.临床急诊杂志, 2016(3):186-188.

［5］杨婷婷, 韩梅, 苏白海, 等.严重急性肾损伤患者远期慢性透析和死亡情况及其危险因素分析.中国中西医结合肾病杂志,2017, 18(2):123-126.

［6］王美平, 姜利.急性肾损伤患者的远期预后.中华重症医学电子杂志(网络版), 2017, 3(4):305-307.

［7］史冬梅, 项晓刚, 王晓琳, 等.慢性肝病住院患者急性肾损伤的发病及预后相关因素分析.肝脏, 2017, 22(3):200-204.

［8］刘晓红.分析急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的影响因素.中国医药指南, 2017(25):46.

［9］沈志伟.分析急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的影响因素.罕少疾病杂志, 2017, 24(3):32-33.

［10］胡玉刚, 李晓宁, 万静, 等.冠心病监护室患者发生急性肾损伤和住院死亡的情况及其危险因素.中华肾脏病杂志, 2017,33(2):92-99.