探讨胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌的近期效果与安全性

2018-07-04高远华

中国现代药物应用 2018年12期

高远华

食管癌为消化系统发病率和病死率较高的病症。食管癌的出现会直接危及到患者的正常生活、生活质量、生存质量［1］, 临床方面主要通过手术、放化疗、分子靶向治疗食管癌, 其中手术治疗为应用范围最广泛的方式。然而, 手术治疗会对患者机体构成较大的创伤。当前, 我国医疗水平、医疗技术、医疗设备均得以不断完善, 促使胸腹腔镜在食管癌治疗中被广泛应用。和传统开胸食管癌手术进行比较, 胸腹腔镜联合手术, 不会对患者的机体构成较大的创伤, 同时利于患者术后及早获得康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年11月～2017年11月收治的70例老年食管癌患者, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组35例。患者均通过伦理委员会批准［2］, 排除并发严重血液系统病症者、循环系统病症者、免疫系统病症者、凝血功能障碍者。两组患者均签署知情同意书, 愿意配合治疗。观察组中男21例, 女14例；年龄66～70岁, 平均年龄(68.5±4.5)岁；其中食管癌上段者8例, 中段者20例,下段者7例；腺癌者10例, 鳞状细胞癌者25例。对照组中男22例, 女13例；年龄65～68岁, 平均年龄(66.5±6.4)岁；其中食管癌上段者6例, 中段者19例, 下段者10例；腺癌者12例, 鳞状细胞癌者23例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法观察组经胸腹腔镜联合手术治疗, 取患者左侧卧位, 实行胸腔镜下食管游离操作, 并经纵膈淋巴结清理干净。然后, 取患者头高脚底仰卧位, 在其腹部、颈部进行消毒铺巾处理。在腹腔镜下, 进行胃游离操作、腹部淋巴结清理工作。于右侧腋中位置、后线第7肋间分别作一长度为10 mm的切口。构建人工气胸后, 在肩胛线第5肋间、第6肋间、右腋前线第4肋间各作一长度为5 mm切口。再放置胸腔镜, 对肿瘤情况实行全面的探查, 使用电凝钩将纵膈胸膜打开。对奇静脉弓实行游离、夹断处理, 对食管加以游离处理。腹部手术取患者仰卧位, 在其脐下10 mm位置, 作一手术切口。构建人工气腹后, 分别在右肋和左肋弓下、锁骨中线, 以及腋前线位置置入trocar操作孔。通过超声刀对胃部游离, 将胃膈韧带游离、夹断, 将胃网膜左动脉、胃短动脉切断, 并向幽门位置进行游离。切除胃小弯、食管后,制作管状胃, 将管状胃的最高点缝线, 经纵隔食管床——左颈拉, 确保胃食管吻合, 完成手术。

对照组经传统开胸食管癌根治手术治疗, 取患者左侧卧位, 在其右胸第5肋间作一20 cm切口。待进到胸腔后, 将胸段的食管切除, 胸部手术完成。腹部手术取患者仰卧位,于腹旁郑重位置作一15 cm切口。进到腹部后, 将淋巴结清理干净, 腹部手术完成。然后, 在左侧胸锁乳突肌内侧缘作一5 cm切口, 将颈段的食管切除, 将食管、胃拉出制成管状胃, 确保胃食管手工吻合。

1.3 观察指标观察比较两组患者临床相关指标(手术时间、术中出血量、术后拔管时间)及并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标水平对比观察组患者的术中出血量少于对照组, 术后拔管时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组临床相关指标水平对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数手术时间(min) 术中出血量(m l) 术后拔管时间(d)观察组 35 170.33±32.66 104.49±12.03a 4.68±1.53a对照组 35 167.94±30.46 265.95±18.42 8.03±2.04 t 0.3166 43.4179 7.7721 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组并发症发生情况对比观察组中吻合口瘘、胃排空障碍、肺部感染者各1例, 并发症发生率为8.57%(3/35)；对照组中吻合口瘘、胃排空障碍、肺部感染者分别为3例、4例、3例, 并发症发生率为28.57%(10/35)；两组并发症发生率对比差异具有统计学意义(χ2=4.6289,P＜0.05)。

3 讨论

当前, 人们生活方式、生活习惯的改变, 使得食管癌发病率不断升高。食管癌, 为消化道恶性肿瘤病症, 病症发生会对患者的身体健康、生存质量构成直接威胁［3-6］。以往,临床方面多采取开胸手术治疗, 这种治疗方法的近期效果较佳, 但会对患者构成较大创伤。同时, 会对患者的生命健康造成威胁。为此, 临床方面应寻求一种安全、可行性强的手术方式治疗。针对于此, 本次研究经胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌, 临床效果较好。腔镜下实行食管癌根治术, 不会对患者机体构成较大创伤, 术后恢复效果较好［7-10］。和传统开放手术比较, 胸腹腔镜联合手术治疗可降低对血管的损伤, 减少术中出血量, 并对四周重要脏器实行充分的保护,术后利于患者及早康复。需要注意事项：胸腹腔镜联合手术, 对于操作人员有着较高的要求, 为此操作者需具备丰富的临床经验, 能熟练的掌握手术流程、技巧, 并能结合患者的具体情况, 合理选择手术治疗方式［11-15］。本次研究结果显示, 观察组患者的术中出血量(104.49±12.03)ml少于对照组的(265.95±18.42)ml, 术后拔管时间(4.68±1.53)d短于对照组的(8.03±2.04)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中吻合口瘘、胃排空障碍、肺部感染者各1例, 并发症发生率为8.57%(3/35)；对照组中吻合口瘘、胃排空障碍、肺部感染者分别为3例、4例、3例, 并发症发生率为28.57%(10/35)；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.6289,P＜0.05)。由此说明, 老年食管癌治疗中, 采用胸腹腔镜联合手术治疗, 可提高手术成功率, 控制术后并发症发生的几率。同时, 还能减少术中患者的出血量、术后拔管时间。

总之, 胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌, 近期效果较好, 同时治疗安全、可行性强, 可在临床中广泛应用、推广。

［1］苏文杰.胸腹腔镜联合手术治疗老年食管癌的临床效果及安全性观察.中国当代医药, 2017, 24(5):55-57.

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