老年人都应该知道的警示药物目录

王海莲

近日，一位老太太走进了用药咨询室问，听电视台上说，咱国家有个老年人不适当用药目录公布了，也不知道这目录里都有些什么药？我做过心脏支架，正在服用氯吡格雷，偶尔也因失眠会服用劳拉西泮。这两种药老年人到底能不能吃呀？

我回复她，我们国家近期公布了《中国老年人潜在不适当用药目录》（简称《目录》）。《目录》是对60岁以上的老年人制定的，是多位专家利用大量处方数据分析，结合药品上市后的严重不良反应、在临床中的使用频率，借鉴国外老年人潜在不适当用药目录，经多方面论证后提出的用药警示。《目录》给老年人用药安全加了一道防护网。

《目录》中包括72种/类药品。按照严重不良反应发生程度，将其中28种/类定为高风险药物，老年人应避免使用，44种/类定为低风险药物，老年人应谨慎使用。同时，按照用药频度的高低，将其中24种/类定为A级警示药物，推荐优先进行药物调整和干预，48种/类定为B级警示药物，用药时注意观察。

针对这位老太太的疑问，我告诉她，氯吡格雷对于老年人是A级警示药物，它又属于低风险药物，是可以谨慎服用的，用药时注意观察是否出现胃肠道出血、皮下瘀斑、鼻出血、眼底出血、血尿等，是否有头痛、头晕、意识混乱等。若出现上述不适症状时应及时停药。而劳拉西泮对于老年人也是A级警示药物，但属于高风险药物，应避免使用。老年人服用劳拉西泮后容易健忘，运动时不协调容易跌倒甚至骨折。很多老年人在家中发生骨折的原因，就是服用了镇静催眠药，如劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、唑吡坦等，建议不要服用这些药物。老年人可以服用佐匹克隆，一定要从小剂量（3.75mg）开始服用。

到底目录中A级和B级警示药品有哪些？是高风险还是低风险呢？我们一起来看一下：

A級警示药品中的高风险药品（6种）

劳拉西泮*、阿普唑仑*、苯海索@、萘丁美酮#、利血平>0.1mg/日（如降压0号和复方利血平）、多沙唑嗪。

A级警示药品中的低风险药品（18种）

二氢麦角碱、尼麦角林*、唑吡坦*、艾司唑仑*、氟西汀、利培酮、奥氮平*、喹硫平、双氯芬酸#、布洛芬#、地高辛>0.125mg/日$、胺碘酮$、华法林&、氯吡格雷&、胰岛素%、氯苯那敏@、螺内酯>25mg/日、茶碱。

B级警示药品中高风险药品（24种）

氯氮卓*、硝西泮*、巴比妥类（除外苯巴比妥）*、苯巴比妥、地西泮*、氯硝西泮*、苯妥英*、阿米替林*@、氯丙嗪、多塞平*@、马普替林*、氯氮平@、吲哚美辛#、≥2种非甾体抗炎药#、保泰松#、吡罗昔康#、萘普生#、可乐定、普鲁卡因胺、生长激素、噻氯匹定&、莨菪碱类@、颠茄生物碱@、哌替啶*。

B级警示药品中低风险药品（有24种）

己酮可可碱*、奋乃静*@、氟奋乃静*@、氟哌啶醇*@、阿立哌唑、氟伏沙明@、舒必利、酮洛芬#、依托考昔#、硝苯地平（常释型）@、加替沙星$、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、克林霉素、异丙嗪、苯海拉明、格列本脲%、甲地孕酮、西咪替丁、吗啡、曲马多@、巴氯芬*、氯唑沙宗*、托特罗定@。

老年人使用以上这些警示药品时，用药风险点体现在：

*：跌倒；

#：消化道溃疡和出血；

$：严重心律失常；

@：便秘；

&：出血；

%：低血糖。

药师提示

老年人多病共存和多重用药现象十分普遍。了解了以上《目录》后，还要注意以下问题：

1.经常服药的老人应定期监测肝肾功能等指标。

2.就诊时告知医生正在服用的所有药物，当服药种类较多时，最好不要再同时服用保健品，以免增大相互作用的风险。

3.服药种类多容易漏服，通过设闹钟、将药物分装在小药盒的方法记住服药。

4.长期吃药，注意定期复查，必要时调整用药。

5.应尽量避免服用A级警示药品，尤其是对老年有高风险的药品。

6.有用药问题，可咨询医生或药师。