双切口金属植入物内固定联合伤骨再生汤治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折疗效及对骨转换生化标志物、炎症因子的影响

王冬燕，雷可殷，顾先君，白 雪，傅芮凡

(重庆市红十字会医院/重庆市江北区人民医院兰溪院区，重庆 400020)

胫骨平台骨折是临床比较常见的一种骨折，发生于胫骨和股骨下端接触面，主要是由直接或间接暴力引起，多以膝关节肿胀、疼痛等为主要临床表现[1]。SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折是其中较为特殊的类型，常会造成胫骨平台塌陷与周围软组织损伤，此类骨折在X射线照射下显现为胫骨平台双髁骨折，且膝关节周围韧带及腓骨头部不同程度损坏，严重影响患者活动能力与生活质量[2]。目前，SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折的主要治疗手段为双切口金属植入物内固定治疗，虽整体疗效良好，但仍有部分患者存在术后恢复时间长、感染等情况，严重影响预后[3]。2013年2月—2015年2月，笔者观察了双切口金属植入物内固定修复联合伤骨再生汤治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折的疗效及对患者骨转换生化标志物、炎症因子含量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院治疗的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折患者96例，其中男62例，女34例；年龄34～68(55.32±5.92)岁；骨折部位：左侧52例，右侧44例。患者均参考《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[4]，结合CT、X射线及MRI检查确诊为SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折。排除临床资料不全者；病理骨折者；有糖尿病者；精神异常者；无法配合此次研究者；随访时间少于1年者；未签署知情同意书者。本研究由本院医学伦理委员审核后通过。采用随机数字表法将患者分为研究组48例和对照组48例，2组性别、年龄、骨折部位及骨折原因比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 所有患者均施行双切口金属植入物内固定修复，采用硬膜外连续性麻醉，以空气止血带对患肢进行止血处理；患者取仰卧位，选取膝关节前外侧和后内侧做双切口入路，患肢保持屈膝并外旋，后内侧入路切口从关节间隙水平开始，顺内髁后缘至胫骨后内侧脊纵行向下，距骨折部位3～4 cm，为防止对隐神经与大隐静脉造成损伤，将股薄肌和半腱肌肌腱向前内侧牵开，将腓肠肌内侧头向后内侧牵开，纵向切开骨膜与同半膜肌连接点，横向切开后关节囊，充分暴露胫骨近端后侧与内侧。采用C臂透视作为辅助并直视，对后侧、内侧骨折块实施复位，并利用钢板进行支撑固定。患肢保持屈膝内旋，选择股骨外上髁到胫骨前脊部位进行前外侧切口，完全显露髁骨折部位，再根据骨折严重程度，必要时切开半月板部位的胫骨韧带、关节囊，于C臂透视下，对关节面劈裂、塌陷部位进行复位，植骨于塌陷骨折下，选用克氏针临时固定。复位理想后，用外侧解剖锁定钢板固定前外侧，最后分别处理前外、后内侧切口，并在内放置引流管，切口缝合，术毕。术后对照组患者给予骨康胶囊(贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字Z20025657)1.2 g/次口服，3次/d，15 d为1个疗程；治疗组患者给予伤骨再生汤口服，方剂组成：黄芪9 g、厚朴9 g、白术8 g、续断9 g、当归10 g、生地黄8 g、炒白芍9 g、没药6 g、骨碎补12 g，每天1剂，水煎早晚分服， 15 d为1个疗程。2组均连续服用4个疗程后评价疗效。

表1 2组一般资料比较

1.3观察指标 ①参照《骨科临床疗效评价标准》[5]评价疗效。显效：伤肢无明显疼痛、肿胀，膝关节功能基本恢复，X射线显示骨折愈合良好；有效：伤肢存在轻微疼痛、肿胀，膝关节功能得到一定程度改善，X射线显示骨折愈合较为满意或者一般；无效：伤肢存在明显疼痛、肿胀，膝关节功能存在障碍，骨折愈合不佳。以显效及有效例数计算总有效率。②分别于治疗前及末次随访时采用Rasmussen放射学与膝关节功能评分量表对2组患者膝关节功

能进行评分。③检测2组治疗前后血清I型胶原交联羧基末端肽(CTX)、I型原胶原氨基端前肽(PINP)水平和白细胞介素-5(IL-5)、IL-6、IL-10水平。④统计2组并发症发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 研究组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组Rasmussen放射学与膝关节功能评分比较治疗前，2组Rasmussen放射学与膝关节功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组Rasmussen放射学与膝关节功能评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且研究组治疗后Rasmussen放射学与膝关节功能评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组血清CTX、PINP水平比较 治疗前，2组血清CTX、PINP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组血清CTX、PINP水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且研究组血清CTX、PINP水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前、末次随访时Rasmussen放射学与膝关节功能评分比较分)

2.42组血清IL-5、IL-6、IL-10水平比较 治疗前，2组血清IL-5、IL-6及IL-10水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组血清IL-5、IL-6、IL-10水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且研究组血清IL-5、IL-6、IL-10水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表5。

2.52组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表6。

表4 2组治疗前后血清CTX、PINP水平比较

表5 2组治疗前后血清IL-5、IL-6、IL-10水平比较

表6 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折是因高能量造成损伤而导致的骨折，常合并关节面移位、塌陷症状[6]。又因胫骨平台后双髁骨折通常位置偏后，临床施行常规内固定修复术会使骨折部位无法充分显露，从而增加了复位与固定难度，同时易对周围神经血管造成损伤，因此SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折成为临床治疗的难点[7-8]。而传统的单切口入路方式需要广泛剥离软组织，不仅影响骨折端血运，而且无法将内外侧的胫骨平台充分显露出来，还常出现内固定物断裂、螺钉松动及切口感染等多种并发症[9]。采用双切口金属植入物内固定修复疗法治疗胫骨平台双髁骨折疗效较传统单切口入路方式更为理想，但依旧存在感染、皮肤坏死等并发症，不利于患者预后[10]。

祖国医学认为胫骨平台双髁骨折属于“折骨”“脱臼”范畴。中医认为，骨折后因筋脉损伤，血离经脉，瘀阻于经络，气血之道不得宣畅，故疼痛肿胀；而内损气血，外伤肢体，因此瘀血阻滞、气血亏虚是本病的主要病机，故本病的治疗应以活血化瘀、益气通络为主[11-12]。伤骨再生汤方中骨碎补续伤、补肾、活血，续断强筋骨、补肝肾；没药活血止痛、消肿生肌；炒白芍养血收阴，厚朴温中止痛，黄芪补气固表，生地黄养阴生津、清热凉血，当归活血补血；白术益气健脾。以上药物合用，具有活血化瘀、益气通络、强壮筋骨之功效。现代药理学表明，续断具有止血、镇痛、促进组织再生的作用，而骨碎补可对骨关节软骨细胞的代偿性增生进行有效刺激，促进骨损伤愈合[13]。本研究结果显示，研究组临床总有效率和Rasmussen放射学与膝关节功能评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示伤骨再生汤联合双切口金属植入物内固定修复治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折疗效确切，可有效提高膝关节功能。

临床研究发现，CTX为骨转换生化标志物中首选风险评估标志物，其可敏感反映出骨吸收与破骨细胞活动特征[14]；PINP为评估骨形成与成骨细胞活动的敏感性骨转换生化标志物，CTX与PINP于合理范围内降低越快，代表骨折愈合程度越好。另外在骨折患者中，血清IL-5、IL-6及IL-10水平可显著增高，提示上述炎症因子参与并加重了骨折的炎性损伤过程[15]。本研究结果显示，治疗后，研究组CTX、PINP、IL-5、IL-6、IL-10水平均明显低于治疗前及对照组。提示双切口金属植入物内固定联合伤骨再生汤治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折可明显降低CTX、PINP、IL-5、IL-6及IL-10水平。

综上所述，伤骨再生汤联合双切口金属植入物内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折患者疗效确切，可加速患者骨折恢复，减少并发症，可能与降低血清CTX、PINP、IL-5、IL-6及IL-10水平有关。但本研究样本数量较少，研究结果可能存在一定偏倚，还需临床增加研究样本数量做进一步研究与探讨。

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