芪苈强心胶囊对心肌梗死后心力衰竭患者临床症状及心功能的影响研究

2018-07-03乔德峰

现代中西医结合杂志 2018年13期

乔德峰

(河北省石家庄市第八医院，河北石家庄 050081)

心力衰竭是临床常见的一种十分复杂的症候群，是各种心脏病变发展至最后的较为严重阶段，随着其发病率不断增长，已成为主要心血管疾病之一[1]。在我国，随着人们饮食、生活习惯改变以及社会老龄化发展，心肌梗死发病率逐年增长，但同时我国的医疗技术也在飞速发展，心肌梗死生存率也在不断提高，这也在一定程度上增加了心力衰竭的发生率。有研究发现，有明显临床症状表现的心力衰竭患者其5年生存率接近于恶性肿瘤[2]，因此有效改善患者心功能及临床症状，对改善心力衰竭预后有积极意义。2014年11月—2016年5月，我院将芪苈强心胶囊应用于心肌梗死后心力衰竭患者的治疗中，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取上述时期在我院治疗的122例心肌梗死后心力衰竭患者，均符合《慢性心力衰竭诊断指南》[3]中心肌梗死后心力衰竭诊断标准，中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚血瘀型。患者年龄>18岁；无研究用药禁忌证；心肌梗死1个月以上；患者各项生命体征处于相对平稳状态；心功能NAHY分级Ⅲ～Ⅳ级；血浆脑钠肽≥1 800 pg/mL；近2周内未应用影响心功能药物；患者依从性高，可配合完成治疗；患者及家属知情同意。排除过敏体质者；妊娠或哺乳期者；肝肾功能损伤或其他原因所致的心力衰竭者；心肌病、瓣膜病以及先天性心脏病者；精神系统、血液系统病变者；不能按医嘱完成治疗者；中断治疗或研究资料不全者。将患者随机分为2组：对照组61例，男33例，女28例；年龄44～73(54.3±2.7)岁；前壁梗死30例，下壁梗死16例，高侧壁梗死9例，右室梗死6例。观察组61例，男34例，女27例；年龄43～75(54.5±2.2)岁；前壁梗死29例，下壁梗死17例，高侧壁梗死10例，右室梗死5例。2组性别、年龄、梗死部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组患者根据《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[5]临床治疗标准给予常规血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等综合治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给予芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141)口服，4粒/次，3次/d。2组患者均连续用药3个月后进行疗效评价。

1.3观察指标 ①临床疗效：参考文献[6]中相关内容制定疗效评定标准。显效：患者各项症状、体征基本消失，或是心功能分级达到Ⅰ级或上升不小于2级；有效：患者各项临床症状、体征显著缓解，心功能分级上升超过1级；无效：患者各项临床症状、体征均无明显改善，心功能分级上升不足1级；恶化：临床症状及体征较之前加重，心功能分级下降1级或以上。显效+有效为治疗总有效。②心功能指标：治疗前后进行超声心动图检查，记录2组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、高峰射血率(PER)。③临床症状评分：治疗前后对2组患者心悸、气短、乏力、头晕主要症状进行评分，无症状记0分，症状较轻或偶发记2分，症状较重、间断发生记4分，具有显著症状表现或症状持续发生记6分。

2 结果

2.1临床疗效比较观察组显效率和总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较例(%)

2.2心功能指标比较治疗前2组各项心功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组LVESD、LVEDD均明显降低(P均<0.05)，LVEF、PER均明显升高(P均<0.05)，且观察组各指标改善程度明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能指标比较

组别nLVEF/%治疗前治疗后tPPER/(L/s)治疗前治疗后tP对照组6138.50±3.2250.23±6.043.8440.0421.83±0.563.17±0.443.5540.040观察组6138.59±2.3659.26±6.614.5170.0351.81±0.323.88±0.544.8620.031t0.0573.2750.1363.417P1.3030.0151.1840.011

2.3症状评分比较治疗前2组各项临床症状评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项症状评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨论

表3 2组治疗前后临床症状评分比较分)

组别n气短治疗前治疗后tP头晕治疗前治疗后tP对照组613.18±0.782.88±0.783.1250.0364.37±0.793.32±0.490.4310.572观察组613.16±0.461.25±0.374.6570.0334.32±0.851.43±0.273.1140.031t0.4215.1520.1424.367P0.2380.0320.3220.011

心力衰竭是心肌梗死发展至后期十分常见的、高危险并发症，可引起心肌结构、功能的改变，最后导致心室泵血以及充盈功能低下，增加治疗困难[7]。在病变发生过程中，交感神经以及肾素血管紧张素系统被激活，儿茶酚胺显著升高，致使心律失常、水钠潴留以及心肌损害等发生，心脏负荷以及心肌耗氧明显加重，心脏舒缩功能障碍，血流动力学出现障碍，引起神经内分泌活性改变，形成一个恶性循环过程，不断促进病变发展，对患者预后产生不良影响[8]。临床研究中发现，心力衰竭病变早期以交感神经以及肾素血管紧张素系统激活为主，属于神经内分泌调节功能异常，这与中医学的气虚发病相符；激活的神经内分泌因子对心脏和血管长期作用，引起肺和体静脉淤血，这一过程与中医学上因心气虚乏导致的络脉瘀阻、津血交换障碍病程一致；心力衰竭后期心功能恶化激活神经内分泌系统这一恶性循环的形成与中医学因痰饮、淤血等产物阻滞脉络引起结聚成形病理变化极为一致，这一变化实际上即为西医间质纤维化以及细胞外基质沉积过程[9-10]。由此可见，西医学以神经内分泌系统的激活为早期表现，神经内分泌系统参与的心室重塑为本质的心力衰竭与中医学上心气虚乏、络脉瘀阻的病机概念完全吻合。在此基础上，中西医结合治疗方法被提出并广泛应用于心力衰竭的治疗。

中医学并无心力衰竭病名，根据其临床表现，多将其归于“心悸”“喘证”等范畴，认为其发病主要是因气虚、血瘀等引起[11]。芪苈强心胶囊是由黄芪、人参、泽泻、玉竹、葶苈子、附子、红花、陈皮、桂枝以及丹参等精制而成的中成药制剂，其中黄芪益气利水，附子温阳化气，丹参活血化瘀，人参益气通络，葶苈子则可泻肺利水，红花活血化瘀，玉竹可养心阴，泽泻利水消肿，陈皮疏畅气机，桂枝温阳化气，诸药合用共同发挥补益气机、活血化瘀之功效[12]。相关研究表明，芪苈强心胶囊利尿效果明显，在发挥利尿作用的同时不会导致利尿抵抗，对血钠、血钾等无影响，不会引起电解质紊乱，且对应用利尿剂后无明显效果的患者仍有明显作用；可改善患者运动耐量，增强心肌收缩力、心排血量，促使心脏前负荷下降的同时还能增加肾血流量，改善血流动力学，从根本上缓解临床症状；可改善心肌细胞能量代谢，阻止心肌细胞的自我吞噬和凋亡；对神经内分泌系统和肾素血管紧张素系统有抑制作用，可改善心功能并抑制心肌重构，同时其抑制肾素血管紧张素效果优于临床常用西药，但无西药所致的各种不良反应；可改善心室重构，减少心律失常发生[13-15]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后各心功能指标改善程度均明显优于对照组，各项症状评分均明显低于对照组。说明芪苈强心胶囊具有强心、扩血管以及利尿作用，可有效改善机体血流动力学指标，加强心功能，对提高患者生活质量意义重大，具有广阔应用前景。

[参考文献]

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[2] 杨京帆. 用小剂量的倍他乐克治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的临床效果观察[J]. 当代医药论丛,2015,13(1):182-183

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