复脉通阳汤联合常规疗法治疗慢性心力衰竭临床观察

李建辉，张秀芳

1.庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000；2.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

慢性心力衰竭是心内科不同心血管疾病发展至终末期的结果，是导致心脏结构或心功能异常的临床综合征，发病率和治疗费用均较高，预后情况不乐观，极易反复发作[1～2]。中医学未有慢性心力衰竭的记载，但根据临床表现将其归属于心悸、胸痹、水肿等范畴。从中医的整体观念出发，辨证论治，对改善慢性心力衰竭患者的症状、恢复心功能等均有显著疗效。本研究选取200例慢性心力衰竭阳虚水泛证患者，采用复脉通阳汤治疗，取得了显著疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年8月—2016年8月庆阳市中医医院心内科收治的200例慢性心力衰竭阳虚水泛证患者为研究对象，按照入院顺序随机分为研究组和对照组各100例。研究组男58例，女42例；年龄50～80岁，平均(65.94±9.31)岁；病程1～11年，平均(5.83±2.73)年。对照组男55例，女45例；年龄55～85岁，平均(66.86±9.65)岁；病程1～10年，平均(5.52±2.49)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中的相关诊断标准。主要标准：患者发生阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张，肺部听诊闻及啰音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音听诊为奔马律，静脉压升高，超过16 cmH2O。次要标准：夜间伴或不伴咳嗽，脚踝水肿，活动后呼吸困难，肝脏肿大，胸腔积液，肺活量下降至仅为最大肺活量的1/3，心率超过120次/min。符合2项主要标准或符合1项及以上主要标准加2项及以上次要标准即可诊断。

1.3 辨证标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中胸痹的辨证标准，辨为阳虚水泛证。主症：胸部闷痛，下肢水肿，心悸，气短，动则喘息加剧，不可平卧。次症：烦躁出汗，肢端寒冷，口唇青紫，小便短少，颜面灰白。舌脉：舌质暗淡、苔白滑，脉细滑数或结代。

1.4 纳入标准 ①年龄50周岁以上；②符合上述诊断标准和辨证标准；③肝、肾等组织功能无异常；④对本研究知情且自愿参与整个疗程，并可坚持至研究结束。

1.5 排除标准 ①急性心力衰竭者；②妊娠或哺乳期患者；③不严格遵守医嘱。

2 治疗方法

2.1 对照组 参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]，根据患者情况进行强心治疗，药物为地高辛或西地兰，利尿药为速尿、双克等，扩张血管药为硝酸异山梨酯。

2.2 研究组 在对照组基础上加用复脉通阳汤，处方：红参、制附子、炙黄芪各25 g，葶苈子、防己、泽兰、丹参各15 g，炙甘草、红花、红景天各9 g，药物统一由本院煎药室熬制，水煎取汁200mL，分早晚2次温服，每次100mL。

2组均以治疗1月为1疗程，治疗2疗程后评价疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者心功能改善情况，根据纽约心脏病协会(NYHA)进行评估，分析比较治疗前后患者心功能分级[5]。②中医证候积分，根据病情严重程度主症依次分为无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)，次症为无(0 分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。③分别在治疗前后检查患者超声心动图，记录患者左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱(E/A)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。④采用全自动生化分析仪检测氧化应激指标，包括丙二醛(MDA)(硫代巴比妥酸法)、过氧化氢酶(CAT)(分光光度法)、超氧化物歧化酶(SOD)(黄嘌呤氧化酶法)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)(分光光度法)。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据中医证候积分评估治疗效果[4]，疗效指数=(治疗前-治疗后)中医证候积分/治疗前中医证候积分×100%。显效：主症、次症基本消失，疗效指数70%～100%；有效：主症、次症有所缓解，疗效指数30%～69%；无效：未达有效标准者。

4.2 2组心功能改善情况比较 见表1。治疗前，2组心功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组心功能均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组心功能的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组心功能改善情况比较 例(%)

4.3 2组临床疗效比较 见表2。对照组总有效率75.0%，研究组总有效率90.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后超声心动图指标比较 见表3。治疗前，2组LVEF、E/A、LVESD、LVEDD比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组LVESD、LVEDD均较治疗前减小，LVEF、E/A均较治疗前增大，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组LVESD、LVEDD小于对照组，LVEF、E/A大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

表3 2组治疗前后超声心动图指标比较(±s)

表3 2组治疗前后超声心动图指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n研究组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后100 100 100 100 LVEF(%)37.45±3.35 50.73±5.24①②36.82±3.21 44.60±4.86①E/A 0.83±0.25 1.26±0.26①②0.78±0.19 1.08±0.21①LVESD(mm)56.67±5.68 47.84±4.62①②56.92±5.55 51.53±4.47①LVEDD(mm)65.86±6.84 53.83±4.38①②66.32±7.18 60.15±5.41①

4.5 2组治疗前后氧化应激指标比较 见表4。治疗前，2组MDA、CAT、SOD、GSH-Px水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组MDA水平均较治疗前降低，CAT、SOD、GSH-Px水平均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组 MDA水平低于对照组，CAT、SOD、GSH-Px水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组治疗前后氧化应激指标比较(±s)

表4 2组治疗前后氧化应激指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n研究组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后100 100 100 100 MDA(μmol/L)6.41±0.79 4.08±0.62①②6.52±0.87 5.56±0.73①CAT(U/L)14.89±2.35 25.82±2.71①②14.65±2.45 19.73±2.66①SOD(μU/L)68.21±6.97 90.25±6.94①②67.54±6.89 75.84±8.51①GSH-Px(U/g)88.84±11.63 125.73±14.95①②89.34±11.86 97.42±12.71①

5 讨论

慢性心力衰竭主要因心脏结构异常或心功能异常，造成心室充盈或影响射血分数的一系列临床综合征，是各种类型心血管事件发展至终末期的结果。西医治疗是根据起病原因采用强心、利尿、扩张血管等方法治疗，病情发展至终末期的患者则采用手术进行心脏置换。中医学将慢性心力衰竭归属于水肿、喘证、心悸、胸痹、饮证范畴，发病以血瘀、痰饮、水阻为标，阴虚、气虚、阳虚为本。中医理论中将心脏归为阳脏，属火，机体生命活动均依赖心脏进行，而滋养全身阳气的根源是肾阳，心阳若长期亏虚，必定会引起肾阳亏虚。心阳亏虚导致心动无力，瘀血阻滞，气机不畅，导致水饮内停，同时水饮、瘀血等均伤阳气，造成恶性循环。因此主要治疗原则以强心活血、温阳益气为主。

本研究选择复脉通阳汤治疗慢性心力衰竭，由红参、制附子、炙黄芪、葶苈子、防己、泽兰、丹参、炙甘草、红花、红景天组成。其中红参具有大补元气、复脉益气的功效；制附子可补火助阳、回阳救逆；炙黄芪补中益气。三味药物联用能够温阳益气，为君药。葶苈子可泄肺降气；防己具有利小便、除水肿的功效；泽兰利水消肿；丹参可活血祛瘀、凉血消痈。四味药物合用辅助君药利水消肿，为臣药。炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉的功效；红花活血化瘀；红景天益气通脉、活血。此三味药为佐药，其中炙甘草、红景天可助君药补气复脉。诸药合用，共奏活血强心、复脉通阳的功效。现代药理学研究发现，人参皂苷能降低心房中利钠因子mRNA的表达，对游离Ga2+浓度产生抑制作用，还可使外周血骨髓干细胞数目升高，促进干细胞分化，产生对心肌的保护作用，缓解心室重塑[6]；制附子主要成分为乌头碱，对Ga2+内流产生抑制作用，有效降低心肌细胞中的Ga2+水平，强化心肌收缩能力，改善房室、窦房之间的传导，降低心肌耗氧量[7]；炙黄芪可稳定心肌细胞膜，改善心室的收缩、舒张，增加心脏射血，还可清除氧自由基，改善微循环[8]；葶苈子可增加心脏血液输出，强化心肌收缩[9]；防己碱对心肌纤维化有抑制作用，可有效减少缺血再灌注损伤，避免心肌细胞凋亡[10]；丹参素有显著的抗氧化作用，对缺血的心肌细胞有保护作用，能有效缓解心肌细胞再灌注损伤，抑制其凋亡；丹参酮也可抗心肌纤维化、抗氧化[11]；炙甘草有调节人体免疫功能、抗心律失常、镇痛消炎等药理作用[12]。

本研究结果显示，复脉通阳汤联合常规疗法治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证总有效率高达90.0%，治疗后患者心功能均明显改善，抗氧化能力提高，2组比较有显著差异(P＜0.05)。说明加用复脉通阳汤后，有利于维持机体氧化-抗氧化系统的平衡，提高治疗效果。

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