拇指末节部分缺损修复方法的选择及文献回顾

何俊锋 ， 陈建锋 ，任义军 ，严立 ，胡锐

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000；2.湖北省中医院 骨伤科，湖北 武汉 430000；3.武汉市骨科医院 修复重建科，湖北 武汉 430000）

拇指末节部分缺损是手外科临床中一种常见的损伤类型，且往往伴有骨和肌腱等深部组织的外露或损伤。拇指运动功能占手部功能的40%，感觉功能占手部功能的20%，而拇指末节又是拇指最精细的部位，对拇指功能正常发挥具有重要的作用[1]。因此，临床上必须重视对拇指末节部分缺损的处理，如果处理不当或不及时，会导致拇指末节短缩缺损或畸形，不仅影响手的美观，还严重影响拇指的感觉和运动功能。目前，临床上存在多种方法治疗拇指末节部分缺损[1-3]。2011年1月-2016年1月，我科分别采用多种外科组织瓣对拇指末节部分缺损进行修复，获得完整治疗资料88例，取得的结果令人满意，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共88例88指，男57例，女31例；年龄16～69岁，平均（36.5±6.3）岁。右手54指，左手 34指，合并同侧其他手指损伤49指。致伤原因：切割伤33例，压砸伤28例，电刨伤15例，机器冲轧伤12例。患者拇指末节部分缺损均为指肌腱止点以远的缺损，缺损类型按损伤平面和国外指端结构及斜行损伤统一分类的方法进行分类[2]（图1）：横行缺损26例（0A区-C损伤9例，0B区-C损伤11例，1A区-C损伤6例），指腹斜行缺损21例（0A区-A损伤3例，0A区-B损伤9例，0B区-B损伤9例），指背斜行缺损32例（0A区-D损伤7例，0B区-D损伤10，1A区-D损伤15例），桡侧斜行缺损6例，脱套伤3例。急诊手术64例，择期手术24例，分别采用6种外科组织瓣进行修复。88例患者的性别、年龄、创面大小、合并伤及皮瓣选择等基本资料详见表1。

1.2 手术方法

排除明显手术禁忌证，患指缺损区彻底清创，辨别并标记神经、血管，根据患指的缺损面积、损伤平面分类、严重程度及患者要求，选用以下相应组织瓣进行修复。

“V-Y”推进皮瓣皮瓣设计：在拇指末节缺损的掌侧创面的近侧设计一“V”形皮瓣切线，皮瓣的基底宽度与创面的宽度一致，皮瓣面积不能小于指端创面。皮瓣切取：沿“V”形皮瓣切线切开皮肤及皮下组织，并作适当游离，注意保持皮肤、皮下组织和深部的连续性，可在确保皮瓣血运的情况下适当游离，以便皮瓣能向前推进，将游离好的“V”形皮瓣向远端推进覆盖指端创面，与创缘作纠结缝合。供区作纠结拉拢缝合，缝合后成“V”形。

图1 指端损伤的统一分类、结构及斜行损伤的分类

表1 88例患者的临床基本资料

Moherg推进皮瓣皮瓣设计：于患指的两侧正中作纵行切线，如创面面积大于1.5 cm2，在指掌横纹稍远处作一横行切线，与手指侧方切线相连，以增加皮瓣前移度。皮瓣切取：沿皮瓣切线切开手指两侧的皮肤和皮下组织，显露两侧指神经血管束。在保护指神经血管束不与皮瓣分离的情况下，紧贴指屈肌腱腱鞘膜浅层将皮瓣游离至掌指横纹处，在手指适当屈曲的情况下，将皮瓣向前推进覆盖指端创面。如无张力将皮瓣与创缘作结节缝合，如有张力则切开掌侧的远侧切线。注意在不切断指神经血管的情况下切开皮肤、皮下组织，使皮瓣形成带有两侧指神经血管束的岛状皮瓣，以便皮瓣能充分向前推进覆盖1.5～2.0 cm的手指创面。皮瓣推进修复创面：在患指适当屈曲时将皮瓣向前推进，保持两侧指神经血管束在松弛情况下将皮瓣远端固定3针，再将固定好的皮瓣缘与创缘结节缝合。如系双神经血管束岛状皮瓣，在指根的创面用中厚皮片植皮。

大鱼际筋膜蒂皮瓣皮瓣设计：在患手同侧大鱼际，以拇指桡侧侧中线向大鱼际区的延长线为皮瓣的轴心线。旋转点：创面超过拇指指间关节者，掌指间关节以近0.5 cm为宜；未超过拇指指间关节者，以指间关节桡侧以近0.5 cm为宜。皮瓣面积：根据缺损面积放大约0.5 cm，皮瓣设计在大鱼际区，近端可至腕横纹，远端可至掌指关节，桡侧达手掌手背皮肤交界线，尺侧达拇指尺侧缘向大鱼际区的延长线。在皮瓣的远侧缘与旋转点之间附加设计一三角形皮瓣，以减轻皮瓣转位后蒂部反折处缝合张力。皮瓣切取及创面修复：沿设计线由近及远切开皮肤，在皮下找到进入皮瓣的桡神经浅支及由皮瓣汇集而成的静脉支。静脉支及沿途分支给予结扎，从真皮下和鱼际肌肌膜浅面之间解剖，切取至整个皮瓣面积的近1/3处时，注意开始保留距皮瓣创缘宽度为0.5～1.0 cm的筋膜，直至切至旋转点，形成宽度1.0～1.5 cm的筋膜蒂。桡神经浅支分支包含在皮瓣内，分离至掌指关节时，如以掌指间关节以近0.5 cm为旋转点时，不予剪断；如以指间关节以近0.5 cm为旋转点时，则予剪断。再从旋转点至创面做一切口，将皮肤向两侧做适当的皮下分离，形成明道，以容纳转位后皮瓣筋膜蒂，松止血带，确认皮瓣血运良好后转位，覆盖拇指创面。皮瓣的皮神经与创面的指神经断端缝合。供区直接缝合。

示指背侧岛状皮瓣皮瓣设计：以拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨背侧缘的交点为轴点，向示指近节指间关节桡侧最高点作直线为轴线。手术先自轴心点沿轴心线切开蒂部皮肤、皮下组织，于伸肌腱间分离出掌背动脉、静脉，并携带0.5 cm宽的深筋膜蒂。血管蒂游离后，于蒂部找出浅静脉予以结扎。切取皮瓣时在深筋膜与伸肌腱腱周组织、骨间背侧肌之间分离，注意保护腱周组织，皮瓣通过皮下隧道转位覆盖创面。

趾腓侧游离皮瓣皮瓣设计：根据拇指或手指指腹缺损的面积与形状于同侧或对侧设计以趾偏腓侧为主的趾腹皮瓣：动脉-第1跖背动脉趾腓侧趾背或趾底固有动脉；静脉-保留切取以趾跖侧偏腓侧的浅静脉与趾背侧相延续的趾背静脉；神经-趾腓侧趾底固有神经。趾腹皮瓣切取后移至受区，采用吻合趾指动静脉重建血液循环并修复拇指尺侧指固有神经。

甲瓣皮瓣设计：根据拇指背侧皮肤与指甲缺损面积与形状的布样，于同侧趾背侧设计甲瓣。动脉-第1跖背动脉趾腓侧趾背动脉；静脉-趾背侧静脉及跖背静脉；神经-腓深神经趾背侧支。甲瓣的切取在甲床与末节趾骨骨膜间仔细作锐性剥离，既不过多切取骨膜，又不过多损伤甲床甲瓣切取后移至受区摆正，使趾甲床与原拇指甲床置同位后缝合固定，采用吻合趾-指动静脉重建血液循环并修复拇指背侧神经，以防甲挛生。供区创面选用真皮下血管网皮片移植修复。若造成拇指末节指骨缺损可同时切取趾末节趾骨一并移植固定修复。

1.3 术后处理

术后患者严格卧床10 d，常规行抗炎、抗痉挛、抗血栓及消肿对症支持治疗，严密监测组织瓣成活情况。

2 结果

本组88例拇指末节部分缺损患者行外科皮瓣修复，全部成活。示指背侧岛状皮瓣1例发生静脉回流障碍，经部分拆线及换药后成活趾腓侧游离皮瓣1例发生血管危象，经及时探查血管后成活。供区直接缝合或植皮修复，愈合良好。出院随访8～24个月，平均18个月，六种组织瓣修复术后恢复情况对比详见表2。“V-Y”推进皮瓣质地柔软，外形美观，触痛觉恢复良好；Moherg推进皮瓣质地柔软，外形与周围组织相近，皮瓣无臃肿；大鱼际筋膜蒂皮瓣血运、质地、弹性均良好，外形美观；示指背侧岛状皮瓣厚薄适宜，质地柔软，色泽良好，耐寒趾腓侧游离皮瓣修复拇指外观、质地、颜色与健侧相似，指腹饱满，螺纹接近正常甲瓣修复拇指外观、质地、颜色与健侧相似，指甲均生长良好。

典型病例：患者 男，34岁。右拇指末节机器砸伤致疼痛、出血、指尖部分缺损3 h入院。入院诊断为右拇指外伤，末节部分缺损。右拇指末节部分缺损，创面1.6 cm×2.4 cm，创面不规则，骨外露，指甲剥离。急诊在右臂丛神经阻滞麻醉下行示指背侧岛状皮瓣修复。术后伤口无感染、无血管危象发生，创面皮肤无坏死，伤口Ⅰ期愈合（图2-4）。

患者 男，43岁。右拇指机器绞轧伤致疼痛、出血2 h入院。诊断为右拇指损伤，尺侧皮肤缺损。右拇指末节尺侧部分缺损，创面2.2 cm×4.1 cm，创面不规则，创面污染严重。急诊在全麻下行拇指腓侧游离皮瓣修复。术后伤口无感染、无血管危象发生，创面皮肤无坏死。伤口Ⅰ期愈合。术后1年随访，拇指外形美观，活动、感觉良好（图5-9）。

3 讨论

3.1 六种外科组织瓣的优缺点

拇指末节部分缺损是手外伤中一种常见及特殊的类型，拇指末节是拇指最精细的部位，因此在修复拇指末节部分缺损时应尽量保留拇指的长度、维持饱满的外形及良好的感觉[1]。虽然目前临床上修复拇指末节部分缺损的方法很多，但是各种组织皮瓣都有各自的优缺点及应用范围[1-3]。从本研究术中操作及术后恢复看：⑴“V-Y”推进皮瓣及Moherg推进皮瓣操作最简单，不造成其他手术切口，对其他手指情况要求不高；“V-Y”推进皮瓣可以保留拇指长度，恢复指端良好的外观、功能及感觉，同时行“V-Y”推进皮瓣，注意掌握好切开时的深度，保护好皮瓣下血管网以及将皮肤与骨之间的联系韧带切断，以便皮瓣推进。但缺点是当推移距离小于1.4 cm时，无法覆盖较大面积的缺损；⑵Moherg推进皮瓣术后拇指腹形态饱满、耐磨，且皮瓣内包含血管、神经束，术后综合质地感觉良好。但这种方法也有其局限性，如术后患指指间关节屈曲位，可造成关节屈曲挛缩的风险，不建议用于老年患者，其覆盖范围小，不超过拇指掌侧面积的50%[2，3]；⑶大鱼际皮瓣及示指背侧皮瓣相对简单，大鱼际皮瓣供区一般可直接缝合，无需额外植皮，示指背皮瓣需要示指条件好且供区需植皮，造成额外伤口。大鱼际筋膜蒂皮瓣术后拇指外形、质地与正常指相似，综合质地感觉恢复良好，且供区大多能直接缝合，对手部的美观影响不大，其缺点是不宜应用于拇指末节偏远端、拇指尺侧指腹缺损及指背的修复[4]；⑷示指背侧岛状皮瓣具有切取较容易、血供较可靠和有感觉，可以重建拇指指腹感觉的优点，但也具有供区损害较大和可供切取面积较小的缺点，此外，牺牲一根指固有动脉和神经，供指感觉有较大损失，指腹缺损修复术后指腹欠饱满及指背缺损不能重建指甲是非常遗憾的，且供区植皮后色素沉着，皮瓣质地软，修复后指端的精细感觉恢复较差[5]；⑸趾腓侧游离皮瓣及甲瓣最复杂，需要患者足趾具良好血运及神经条件，供区需植皮，且最少需要两个手术视野；足趾趾腹与手指指腹皮肤质地及结构相似，并有螺纹，因此趾腓侧游离皮瓣适用于各种拇指指腹缺损，指腹修复后外形逼真，不增加新的创伤，手部外形美观，其缺点需要趾腹缺损的局部血管、神经条件好，皮肤无瘢痕粘连，要求术者有过硬的小血管吻合技术，此外也有造成足趾缺失等不足；⑹甲瓣为复合组织修复，既可修复指甲及指背皮肤缺损，又可方便血管的解剖和吻合，适用于各种伴指甲缺损的拇指末节缺损及拇指指端纵行劈裂伤和脱套伤等特殊类型，术后指甲的外形逼真，可以正常生长甲瓣具有足趾移植的绝大部分优点而又不会造成足趾缺失，符合“缺什么，补什么；缺多少，补多少”的修复重建原则；其缺点为远位皮瓣游离移植，需要较高显微外科技术，操作困难，有供区植皮坏死和术后供趾行走疼痛的可能[6]。

图2 右拇指末节部分缺损创面

图3 示指背岛状皮瓣切取

图4 术后2周

图5 右拇指末节指腹缺损创面

图6 趾腓侧游离皮瓣设计

图7 皮瓣修复

图8 供区缝合

图9 术后1年

表2 六种外科组织瓣修复术后恢复情况对比

3.2 拇指末节部分缺损修复的文献回顾

研究表明拇指功能占手功能的40%，感觉功能占20%，因此拇指末节缺损显微外科修复具有重要意义与必要性[1]。汤锦波、Germann、胡春晓等[2,3，6]对比了目前临床上拇指末节部分缺损常用的皮瓣治疗方法，提出对于较小的拇指末节缺损，在一线治疗选择“V-Y”推进皮瓣、Moberg皮瓣、大鱼际筋膜蒂皮瓣、示指背侧岛状皮瓣等仍是较好的方法，其中国外学者更倾向于选择Moberg皮瓣。对于拇指指端或末节指骨粗隆水平的缺损，指甲大部分存在，缺失长度不多，对功能影响不大，“V-Y”推进皮瓣可以保留拇指长度，恢复指端良好的外观、功能及感觉[2]。Gharb等[7]通过对指端的解剖研究及文献回顾，提出了指端的特殊血液供应系统，为掌侧“V-Y”推进皮瓣提供了科学的依据。Zhou等[8]提出了拇指指尖缺损运用掌侧“V-Y”推进皮瓣结合骨和甲床的复合组织进行修复，临床效果满意，相比于其他皮瓣具有一定优势，是临床中一种新的可行的方法。Kandamany等[9]对复杂的拇指末节缺损提出了改进的Moberg皮瓣，利用Moberg结合骨和甲床的复合组织修复拇指末节复杂缺损起到了与简单拇指末节损伤运用单纯Moberg皮瓣修复相似的临床效果，是修复拇指末节复杂缺损的一种很好的选择。Lalonde等[10]提出了一种“Z”形延长Moberg皮瓣，该皮瓣可以增加皮瓣的推进距离，供区直接缝合，无需植皮，同时减少Moberg皮瓣修复的发病率。Stang等[11]介绍了大鱼际筋膜蒂皮瓣治疗拇指指端缺损，在疼痛、外观、感觉及功能的评价中均取得满意疗效，提出大鱼际筋膜蒂皮瓣是一种较好的方法。李敬矿等[4]认为大鱼际筋膜蒂皮瓣质地佳，感觉恢复好，色泽最接近拇指掌侧皮肤，对修复拇指桡掌侧皮肤软组织缺损效果较好。Sun等[12]对大鱼际筋膜蒂皮瓣的感觉恢复进行回顾性分析，经长期随访，患者感官恢复满意，提出对于拇指末节相对较小的缺损运用大鱼际筋膜蒂皮瓣是一种有效的方法，可以达到满意的感觉恢复。1979年Foucher等[13]首先应用示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损。Wang等[5]在拇指指腹缺损时运用改良的示指背侧岛状皮瓣为拇指指腹缺损的感觉重建提供了一个可靠而简单的选择。Foucher等[14]于1980年提出采用足背动脉为蒂的趾腓侧游离皮瓣修复拇指。Haitao等[15]报道趾腓侧游离皮瓣对拇指末节损伤是非常有效的。Gu等[16]提出趾腓侧游离皮瓣重建拇指末节美学和感官是非常有效的，同时患者术后皮瓣成活率高，并发症少，感觉和功能亦取得满意效果。1980年Morrison等[17]对拇指皮肤撕脱伤采用甲皮瓣移植修复，可以获得良好的外形又不缺失足趾。孙乐天等[18]对趾皮瓣游离移植修复拇指组织缺损的解剖研究，提出趾皮瓣的主要血供为趾底腓侧固有动脉,趾背静脉是趾组织瓣移植的最重要回流血管，为临床趾皮瓣游离移植提供了科学依据。Balan等[19]运用趾腓侧游离皮瓣修复拇指掌侧缺损，达到了兼顾功能性和美观性。刘光军等[20]双足甲皮瓣组合移植再造拇指末节，供区创伤小，保留了趾外形和趾甲，再造拇指末节外形逼真，是再造手指较为理想的手术方式。宋付芳等[21]运用甲瓣再造修复带甲床缺损拇指软组织缺损，获得良好的临床效果。Shen等[22]运用改良甲瓣修复拇指末节脱套伤，改进的甲瓣保持足底三角瓣，术后不仅拇指外形好和功能满意，而且供区并发症较小。此外，临床中还有许多有效的皮瓣用于拇指末节缺损的修复。Harenberg等[23]介绍一种掌侧神经血管皮瓣修复拇指指端或掌侧缺损，取得满意疗效。Han等[24]提出了一种运用缺损的骨与甲床的复合组织重建指尖的方法，经临床研究这种技术被认为是安全和有效的，它是拇指远端撕脱损伤的非显微外科重建的一个很好的选择。Yamamoto等[25]报道一种横向嵌入的甲瓣用于拇指末节缺损较宽的缺损。Liu等[26]回顾性研究中指尺侧神经血管岛状皮瓣治疗拇指末节缺损，从感觉、手功能评分及返回工作时间方面均取得满意疗效。汤锦波等[2]提出了未来拇指末节缺损修复的两个方向，一是组织工程学的自体表皮膜片的研究，另一是一些新的局部次要组织皮瓣移植的研究。

3.3 拇指末节部分缺损外科组织瓣的选择

手被称为“人的第二张脸”，指腹以其灵敏的感觉功能被称为“人体第六感官”，拇指作为手的组成具有重要地位及特殊意义，其损伤导致的拇指功能丧失和其他手指相比更能影响手的外观、灵活性。采用何种外科皮瓣修复取决于拇指末节部分缺损的面积、损伤平面分类、严重程度及患者要求。研究表明，修复拇指末节缺损时保留长度和外观占50%，感觉占40%，活动度占10%[2]。因此，在处理拇指末节部分缺损时，应尽量保留拇指长度，甚至恢复拇指长度；尽可能减少拇指畸形，保留指甲，修复拇指良好的外观；修复拇指指腹感觉，特别是指尖及拇指桡侧的感觉功能，以恢复拇指良好的精细感觉[1-3]。按指端损伤的统一分类和结构及斜行损伤的分类方法进行分类[2]：0A区-A损伤、0A区-C损伤、0A区-D损伤，当创面面积小于1.2 cm×1.4 cm，且不会造成拇指明显短缩的情况下，建议选择“V-Y”推进皮瓣修复；0A区-B损伤、0B区-B损伤、0B区-C损伤，当创面面积小于1.5 cm×2.5 cm，且皮下软组织缺损不多的情况下，建议选择Moherg推进皮瓣、大鱼际皮瓣、示指背侧皮瓣修复，其中Moherg推进皮瓣较适合中青年人，大鱼际皮瓣较适合拇指指腹及拇指桡侧缺损；0A区-C损伤、0B区-B损伤、0B区-C损伤，为恢复拇指良好的长度、外形及感觉，若甲床损伤不严重，建议选择趾腓侧游离皮瓣修复；0B区-C损伤、0B区-D损伤、1A区-C损伤、1A区-D损伤，为恢复拇指良好的长度、外形及感觉，建议选择甲瓣修复。此外，开放性外伤后6～8 h是最佳的清创时间，研究表明拇指末节缺损的急诊处理，可以彻底清创，可以准确评估损伤情况，减少感染的几率，此时创伤组织辨认清楚，血管反应小，无肿胀，易行血管吻合，可以充分利用创面内的组织，减小供区损伤。因此可以尽早减轻患者痛苦，较快恢复手功能，缩短住院周期，降低医疗费用。运用一些经典皮瓣如：“V-Y”推进皮瓣、示指背侧皮瓣、大鱼际筋膜蒂等皮瓣具有简单、及时和有效的优点，值得继续推广[2，3]。复杂的拇指末节部分缺损可选足趾游离皮瓣及甲瓣择期手术修复，此时患者病情较严重，修复较复杂，需进一步完善术前检查，进行充分的术前讨论，制定较完善的手术方案，以达到恢复拇指良好的长度、外观及感觉[16，22，27]。

[1]刘江华，滕国栋.拇指指端缺损修复的治疗进展[J].中华显微外科杂志,2015,38(6):617-620.

[2]Tang JB,Elliot D,Adani R,et al.Repair and reconstruction of thumb and finger tip injuries:a global view[J].Clinics in Plastic Surgery,2014,41(3):325.

[3]Germann G,Sauerbier M,Rudolf KD,et al.Management of Thumb Tip Injuries[J].Journal of Hand Surgery,2015,40(3):614-622.

[4]李敬矿,王光耀,刘治军,等.大鱼际筋膜蒂皮瓣修复拇指桡掌侧皮肤软组织缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2015,31(2):147-148.

[5]Wang H,Chen C,Li J,et al.Modified first dorsal metacarpal artery island flap for sensory reconstruction of thumb pulp defects[J].Journal of Hand Surgery European Volume,2015,41.

[6]胡春晓,曹艳,唐永丰,等.拇指指端缺损的显微外科修复与重建[J].中华显微外科杂志,2011,34(6):490-492.

[7]Gharb BB,Rampazzo A,Armijo BS,et al.Tranquilli-Leali or Atasoy flap:an anatomical cadaveric study[J].Journal of Plastic Reconstructive&Aesthetic Surgery Jpras,2010,63(4):681-685.

[8]Zhou X,Wang L,Mi J,et al.Thumb fingertip reconstruction with palmar V–Y flaps combined with bone and nail bed grafts following amputation[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2015,135(4):589-594.

[9]Kandamany N,Naasan A.The composite Moberg flap for reconstruction of complex thumb tip injuries[J].Plastic&Reconstructive Surgery,2014,133(2):235e-236e.

[10]Lalonde DH.Discussion:Cadaveric Study of a Z-Plasty Modification to the Moberg Flap for Increased Advancement and Decreased Morbidity[J].Plastic&Recon-structive Surgery,2016,137(3):905.

[11]Stang F,Rab M,Van SJ,et al.The dorsal flag flap for alternative skin coverage for defects of the thumb tip:case reports[J].Handchirurgie Mikrochirurgie Plastische Chirurgie,2008,40(2):133-137.

[12]Sun YC,Chen QZ,Chen J,et al.Reverse Dorsoradial Flaps for Thumb Coverage Show Increased Sensory Recovery withSmaller Flap Sizes[J].Journal of Reconstructive Microsurgery,2015,31(6):426-433.

[13]Foucher G,Braun JB.A new island flap transfer from the dorsum of the index to the thumb[J].Plastic&Reconstructive Surgery,1979,63(3):344-349.

[14]Foucher G,Merle M,Maneaud M,et al.Microsurgical free partial toe transfer in hand reconstruction:a report of 12 cases[J].Plastic&Reconstructive Surgery,1980,65(5):616-627.

[15]Haitao Tan,Xiang Luo,Keqin Yang,et al.Repair of Minor Tissue Defect in Hand by Transfer of Free Tissue Flap from the Toe[J].Archives of Bone&Joint Surgery,2014,2(1):11.

[16]Gu JX,Pan JB,Liu HJ,et al.Aesthetic and Sensory Reconstruction of Finger Pulp Defects Using Free Toe Flaps[J].Aesthetic Plastic Surgery,2014,38(1):156-163.

[17]Morrison WA,O'Brien BM,Macleod AM.Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe[J].J Hand Surg Am,1980,5(6):575-583.

[18]孙乐天,侯书健,程国良,等.趾皮瓣游离移植修复拇指组织缺损的解剖研究[J].中华手外科杂志,2016,32(2):123-124.

[19]Balan JR.Free toe pulp flap for finger pulp and volar defect reconstruction[J].Indian Journal of Plastic Surgery Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India,2016,49(2):178.

[20]刘光军,谭琪,杨磊,等.双足甲皮瓣组合移植再造拇指末节[J].中华手外科杂志,2013,29(4):215-217.

[21]宋付芳,王文刚,刘圣光.(趾)甲皮瓣再造修复带甲床缺损的手(拇)指软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,30(6):590-592.

[22]Shen XF,Mi JY,Xue MY,et al.Modified Great Toe Wraparound Flap with Preservation of Plantar Triangular Flap for Reconstruction of Degloving Injuries of the Thumb and Fingers:Long-Term Follow-Up[J].Plastic&Reconstructive Surgery,2016,138(1):155.

[23]Harenberg PS,Jakubietz RG,Jakubietz MG,et al.Reconstruction of the thumb tip using palmar neurovascular flaps[J].Operative Orthop die und Traumatologie,2012,24(2):116.

[24]Han D,Sun H,Jin Y,et al.A technique for the nonmicrosurgical reconstruction of thumb tip amputations[J].Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery,2013,66(7):973-977.

[25]Yamamoto T,Hayashi A,Tsukuura R,et al.Transverselyinset great toe hemi-pulp flap transfer for the reconstruction of a thumb-tip defect[J].Microsurgery,2014,35(3):235.

[26]Liu H,Regmi S,He Y,et al.Thumb Tip Defect Reconstruction Using Neurovascular Island Pedicle Flap Obtained From Long Finger[J].Aesthetic Plastic Surgery,2016,40(5):1-6.

[27]刘天星，谢松林.指尖损伤的国外治疗进展[J].实用手外科杂志，2017,31（3）：100-104.