护理风险环节管理在预防脑卒中患者跌倒的应用研究

徐樱月 刘莎莎

【摘 要】目的：探讨护理风险环节管理在预防脑卒中患者跌倒的应用效果。方法：选取住院脑卒中患者186例，分为对照组和观察组各93例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上针对患者跌倒原因进行风险管理，对比2组患者出院时防跌倒知识知晓率、跌倒状况及患者家属满意度。结果：观察组患者住院期间脑卒中预防跌倒知识知晓率高于对照组（P<0.05）；观察组患者出院期间跌倒发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者家属对护理满意率优于对照组（P<0.05）。结论：护理风险管理能够有效预防脑卒中患者跌倒，降低住院期间跌倒意外的发生率，提高患者及家属的护理满意度，具有重要的临床价值，值得推广应用。

【关键词】脑卒中；跌倒；风险管理；护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

脑卒中又称“中风”或“脑血管意外”，属急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞使血液不能流入大脑而导致脑组织损伤的一种疾病，包括缺血性与出血性卒中。75% 的脑卒中患者留有不同程度残疾，重度致残占40% 以上，患者多有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调、认知障碍等多种功能障碍，严重影响日常生活和自理能力。脑卒中发作后，大多患者的平衡能力会受不同程度影响，一旦跌倒，可因股骨或髋骨不堪重负导致骨折发生，严重影响生活质量。自我效能指个体达成某种目标或应对某种困难的信念，是对自我行为能力的评价和认知。本研究探讨护理风险环节管理在预防脑卒中患者跌倒的应用效果及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年1月收治住院的186例脑卒中患者作为研究对象，均符合中国脑卒中诊断标准，且经颅脑CT或MRI等确诊。根据患者或家属的意愿将186例患者分为对照组和观察组，各93例。观察组中，男46例、女47例，年龄61～76岁，平均（65.13±3.63）岁，缺血性脑卒中61例、出血性脑卒中32例；对照组中，男45例、女48例，年龄53～77岁，平均（66.78±5.51）岁，缺血性脑卒中59例、出血性脑卒中34例。2组患者均具有一定阅读能力和交流能力，且在年龄、性别、脑卒中发病状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及家属同意且签署知情同意书，符合本院伦理委员会规定。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组对脑卒中患者实施常规的药物指导、健康教育和护理等。

1.2.2 跌倒原因 在186例中由于地面潮湿滑倒12例；独自起身如厕跌倒35例；夜间入睡中从床滚落23例；独自活动跌倒23例；由坐椅旁边跌倒23例；由于疾病因素跌倒47例；药物因素跌倒23例。

1.2.3 风险管理 观察组在对照组常规护理基础上根据患者跌倒相关因素进行自体效能感提升和风险管理。采用国际版跌倒效能感量表（FESI）和脑卒中自我效能问卷（SSEQ）对患者进行问卷调查，根据调查结果制定自我效能感提升计划实施。科室成立老年脑卒中患者跌倒风险管理小组，制定相应的应急预案，定期组织护理人员模拟演习，提升护理人员的预见性思维能力及敏锐的观察力，并对安全管理工作进行持续改进，以减少护理过程中的风险。应用科室专门的老年脑卒中患者跌倒高危因素表格记录跌倒高危因素：①意识状态混乱或存在认知异常；②活动能力受限，1个月内做过骨折手术或下肢植皮手术等，双侧下肢或单侧下肢肌力≤4级；③入院前1年内在医院或家中有过跌倒情况发生；④存在重度贫血、体位性低血压、心律失常等病症；⑤有服用或注射镇静安眠药物、利尿剂、降压药和止痛药等病史；⑥自我照顾程度欠佳，日常生活需他人协助；⑦存在视力障碍；⑧年龄>60岁。以上8项中，存在3项以上者应当视为跌倒照护高危人群。针对以上高危因素，护理人员应在风险管理中采取以下措施：①针对意识状态换乱或存在认知异常的患者，护理人员应密切关注患者状况或给予特别护理；②对于活动能力受限，1个月内做过骨折手术或下肢植皮手术等，双侧下肢或单侧下肢肌力≤4级的患者，应确保患者病房周围物品摆放合适，保持病房通道通畅和地面干燥，必要时给予轮椅或拐杖辅助活动；③对于入院前1年内在医院或家中有过跌倒情况者，应指导患者自我平衡能力自测和平衡训练，以防再次跌倒；④对于存在重度贫血、体位性低血压、心律失常等病症者，应积极治疗相关疾病，密切监测各项指标是否正常；⑤对于服用或注射镇静安眠药物、利尿剂、降压药和止痛药等药物者，应安排陪护人员或家属陪护，告知药物的作用机制和导致跌倒的原因，防止用药造成的意识障碍导致跌倒；⑥对于自我照顾程度欠佳，日常生活需他人协助的患者，应重点看护和巡视，床头张贴“跌倒风险”的警示标识，同时加强病房环境的安全管理；⑦对于存在视力障碍的患者以及高齡患者，必要时申请24h陪护。

1.3 观察指标

应用科室自行设计的脑卒中患者预防跌倒知识知晓率问卷对2组患者进行问卷调查，内容总计10项，每项10分，总分100分，根据得分对比2组患者预防跌倒知识知晓状况，并对比2组患者住院期间跌倒次数。患者自我效能水平根据患者运动功能的评价和ADL评价结果进行评估：运动功能评价采用Fugl-Meyer评分法；ADL采用Barthelindex评分法。患者满意度应用自制调查问卷进行调查，内容包括护理人员业务能力、健康指导技巧、服务态度等，总分100分，>90分以上为非常满意，满意为80～90分，一般为60～<80分，不满意为<60分。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组内、组间比较采用正态性检验和t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防跌倒知识知晓率

入院时，2组患者对预防跌倒知识的知晓率差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组患者对预防跌倒知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 住院期间跌倒情况

观察组患者住院期间跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

3 跌倒危险因素的防护措施

3.1 脑卒中患者多有平衡功能损伤，运动系统功能障碍及认知障碍。患者站立平衡差或探身取物时过于倾斜；做用力动作时导致重心偏移或者利用不稳当的某支撑物转移身体位置；个别患者由于忽视了护理中给予的上床拦或其他保护措施；或患者由于没有按照护理人员指导自己转移位置；或行走跌倒。我们通过对卒中患者的评价及时发现容易跌倒的患者，积极采取相应的预防措施。

3.2 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹，完善病区内地面防滑措施，病室光线充足，走廊整洁、畅通、无障碍物。夜间病房开夜灯，病区走廊、楼梯、厕所、浴室都设有扶手，呼叫器、便盆放在随手可取之处。使用床护拦、必要时使用约束带（征得病人家属同意）。

3.3 加强病房巡视，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护，尤其夜间起床大小便引起跌倒更引起高度重视，关注患者心理需求，鼓励患者随时向医护人员提出所需帮助，我们更应主动给予帮助，如予以搀扶等。

3.4 遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后注意事项，患者服药后，密切观察患者用药后反应，告知病人及家属药物副作用的相应症状。

3.5 对患者及家属进行安全宣教，向高危患者及家属耐心交代注意事项，如右侧偏瘫患者向右侧偏斜时，尤其注意。制定预防跌倒的健康教育计划，将患者的病情和可能跌倒的危险因素、护理采取的措施等，作详尽说明，取得病人及家属的配合。指导患者改变体位时动作要缓慢，上、下床、入厕、活动时要有人照顾。我们了解到一些患者怕麻烦别人，又过高估计自己身体，常在不愿让人帮助下发生跌倒，或曾经发生过跌倒，因曾经发生过跌倒的病人其再次发生医院内跌倒的概率增加，所以对于有跌倒史的患者，尤其要特殊照顾，时时提醒和关注。

4 讨论

脑卒中具有高病死率、高致残率、高发病率等特点，目前已成为世界范围内首位致残因素和第2大常见疾病死亡因素。脑卒中患者通常存在不同程度残疾，生活自理能力相对较低，容易在日常生活中或住院期间跌倒，导致病情加重，如何有效预防脑卒中患者意外跌倒是目前相关护理研究的难点与重点。有研究报道，脑卒中患者的护理和患者跌倒效能呈正相关。国外相关研究显示，社区或家庭中的平衡力锻炼、运动想象疗法以及瑜伽等，能够有效提升老年人跌倒自我效能。

本次研究结果显示，观察组患者Fugl-Meyer评分和Barthel index 评分均显著优于对照组； 与对照组相比，患者对跌倒知识的知晓率显著提升，跌倒次数显著减少，家属护理满意度显著提升。本研究中风险管理包括科室防跌倒护理安全管理小组的建立、老年脑卒中患者跌倒高危因素的评估、病房安全护理措施的制定与实施、患者及家属的安全教育等，充分保证了老年脑卒中患者住院期间安全，同时提升了患者跌倒自我效能水平。

综上所述，本研究探讨护理风险环节管理在预防脑卒中患者跌倒的应用效果有着重要意义，值得在临床推广。

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