医院供应室消毒及灭菌质量管理的探讨

吴佳虹

【摘 要】目的：为确保消毒灭菌工作的质量控制，有效预防和控制医院供应室感染发生。方法：医院供应室应加大对消毒工作的监督，检查和质量控制力度，完善落实各项规章制度，规范操作流程，做好消毒灭菌各环节质量检测，强化人员教育和培训，普及医院感染知识，强化意识。结果：通过规范化管理，加强环节质量控制，确保了消毒灭菌合格率，有效地预防和控制了医院感染发生。

【关键词】供应室；消毒灭菌；监测；质量管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

医院供应室是医疗器械、各类物品消毒灭菌供应的中心，其消毒效果直接影响着医疗护理质量和患者安危。因此，做好消毒滅菌监测管理，保证无菌物品的质量尤为重要。为提高医院供应室消毒灭菌的整体水平，使供应室为临床科室提供合格的灭菌物品，预防和控制医院感染，我们总结了我院建院以来供应室物品的清洗、消毒灭菌、质量检测等流程，重要的是管理部门应根据医院感染管理的相关规定，成立科室质控小组，杜绝因供应室消毒灭菌原因所造成的医院感染，确保消毒灭菌效果，预防医院感染发生。

1 灭菌方法

1.1 预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法 我院供应室采用的是预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法，工作中严格执行预真空高压蒸汽灭菌法操作规程，装载时严格把握物品包的大小、分类，包的体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm，金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg。物品包采用竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。同时，保持装载量在柜式容积的10%～90%之间。灭菌前充分排除冷空气，灭菌过程中注意灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，并做好记录。

在实际操作时我们先利用手控法待灭菌器内有一定量的蒸汽之后再排气，当蒸汽进人外套夹层内加热消毒柜室壁，其压力表指示已达消毒所需压力时，再将蒸汽控制阀移至“消毒”位置，待消毒柜内压力达90Kpa、温度达到100℃时，将蒸汽控制阀移至“排气”位置，排出柜室内冷空气，待压力表恢复到“0”位，重复操作一次，以利于冷空气的排除。另外，消毒物品的包装要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超过30 x 30 x 50cm大小为宜，保持装载量在柜式容积的10%～90%之间，物品之间留有一定的空隙，采用竖式摆放，并且不能与灭菌器柜室的内壁接触，避免堵塞蒸汽流通；金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg；玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。灭菌时应尽量将同类物品归放一起，分别进行灭菌。若必须将不同性质的物品放在一起灭菌，应以最难达到灭菌物品所需的时间、温度为标准。并记录好每次灭菌过程中的灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素。

2 消毒方法

2.1 热力消毒一般选用湿热消毒（湿热对微生物的灭活能力较干热强），是指利用一定温度的水或蒸汽维持相应时间进行消毒。全自动超声清洗机及喷淋式清洗消毒机在清洗过程中均设有热力（湿热）消毒程序，消毒温度及消毒时间的设定可根据高、中、低危险性及器材的性能。如中度危险性物品（湿化瓶、呼吸机管道）设置为93℃、10min，消毒后可直接供给病人使用；高度危险性器械设置为90℃、5min，消毒后还需进行灭菌处理方可使用。

2.2 手工清洗器械可采用清洗消毒机热力消毒或化学消毒剂浸泡消毒，热力消毒的设置与机械清洗机的消毒程序相同，也可采用煮沸消毒，消毒用水需使用去离子水或蒸馏水，以减少无机离子的污染。

2.3 化学消毒是指利用一定浓度、温度的化学消毒剂维持相应时间进行消毒。可采用70%乙醇、含氯消毒剂、戊二醛等浸泡消毒。工作人员按物品的性能、污染物危害程度选择化学消毒剂，如湿化瓶用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，鼠疫、霍乱及按甲类传染病管理的乙类传染病人（炭疽中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人禽流感）污染的器械等物品，专池用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，按常规去污、消毒和灭菌的程序进行处理，朊毒体感染病人污染的器械应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min及高温蒸汽灭菌（121℃，60min或134℃，18min），然后按照一般常规的去污、消毒及灭菌程序处理。器械类用含氯消毒液浸泡消毒时必须加入相应量的防锈剂，防止器械锈蚀；每次使用前必须用有效氯指示卡测定消毒液含氯浓度，达到相应标准颜色方可使用。配制化学消毒剂时需注意安全防护，戴手套、口罩、眼罩等防护用品。

3 检测方法

3.1 化学监测 物品每次灭菌前进行监测。方法是将化学指示卡置于每个物品消毒包的中心，外用指示胶带贴于消毒包封口处，每晨灭菌前进行1次B-D试验。

3.2 生物学监测 每周用嗜热脂肪芽胞杆菌芽胞监测1次。方法是将快速生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）分别放置一个标准测试包内，放入灭菌柜排气口处[1]，灭菌后即可取出，置入3M快速生物阅读器中自动阅读结果。经3 h培养，红灯亮为灭菌失败，绿灯亮为灭菌成功。

3.3 灭菌后物品监测 用灭菌生理盐水棉拭在灭菌后的物品上涂抹10次变换部位，然后将装入盛有l0 ml灭菌生理盐水进行细菌培养。

3.4 空气消毒效果监测 对无菌间、清洁区空气采用布点法和（或）平板暴露法进行监测，空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200 CFU/m3，清洁区≤500 CFU/m3为合格。

4 结果

灭菌后物品经抽检：治疗包116个，容器78个，全部为无菌生长，合格率100%。监测结果：无菌间空气采样61次，其中合格56次，合格率为91.80%。在很大程度上控制了医院感染的发生。

5 讨论

供应室是一个专业性比较强的科室，与医院的每个科室都有直接的联系，合理的布局和做好供应室消毒灭菌工作是密不可分的，都是预防和控制院内感染的重要环节。我院自建院开始就对供应室进行了合理的布局，做到了工作间与生活间分开、回收污物品与处理后清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，确实做到了物品由“污”到“净”的流水作业方式。

医院消毒供应中心是医疗单位中进行医疗器械消毒灭菌处理和无菌物品供应的部门。其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害等密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至关系患者的生命安危。注重过程控制，保证无菌物品的质量是供应室工作的核心。综合以上，消毒供应室工作质量和管理直接影响医疗护理质量及患者的安危，与预防和控制医院感染密切相关，在医院的医疗安全管理中发挥重要作用。

参考文献

国家技术监督局.消毒与灭菌效果的评价方法与标准[S].GB15981-1995，北京：中华人民共和国卫生部，1996.2

何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1154-1155.

李绪玲，李洁，何文杰.医院中心供应室的管理[J].现代护理，2007，13（5）：1430.