手膝位纠正胎头位置异常的临床效果观察

张梅

【摘 要】目的：探讨在产程中让孕妇采用手膝位来纠正枕后位的临床效果。方法：选取2017年1月至10月间在我院住院分娩者，宫内孕单胎37周-40周，已临产并诊断为枕后位的初产妇共60例作为观察组，在产程中指导观察组孕妇采取手膝位，并与以往未采取特殊体位组对照。结果：观察组比对照组第二产程缩短，剖宫产率降低，新生儿窒息率降低（P<0.05）。结论：采用手膝位可以有效的纠正胎头位置异常，降低剖宫产率，促进自然分娩。

【关键词】初产妇；手膝位；枕后位；胎头位置异常；剖宫产；新生儿窒息；自然分娩

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

WHO建议剖宫产率不应超过15%，若超过这一比例，对母婴所带来的伤害就会明显超过它所带来的益处，而在我国剖宫产率逐年上升，主要是由头位难产造成的。[1]而胎头位置异常是头位难产的主要原因，大多数是因为胎头俯屈不良而致持续性枕后位，胎头通过骨盆的经线增大而造成难产，因此纠正枕后位是降低难产，减少剖宫产的关键，我们让孕妇采取手膝位来纠正枕后位，使胎儿由枕后位转至枕前位而自然分娩，通过观察临床效果显著，现将研究结果报告如下：

1 资料及方法：

1.1 选择资料：2017年1月至10月间在我院住院分娩的初产妇，均为宫内孕单活胎37周-40周，估计胎儿体重2500-4000g之间，B超监测胎儿双顶径88-97mm，均无妊娠并发症及明显头盆不称，宫口开大3-4cm后，阴道检查为枕后位，经B超核实确诊。随机分为观察组和对照组各60例。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重、双顶径经t检验差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法：观察组：孕妇由专人指导采用手膝位即双膝着地（戴上护具）身体向前倾屈，双手掌或双拳着地支撑自己，可以在宫缩期有节奏地缓慢摆动骨盆或向前爬行，也可以借助分娩球维持此体位。对照组孕妇发现枕后位后未经卧姿指导，随意卧床休息。在整个产程中要努力做好产妇的心理护理，鼓励他们增强自然分娩的信心。瞩产妇有宫缩时因宫口未开全，勿过早向下屏气用力。注意排空膀胱，因产程中产妇精神紧张故要做好产妇的生活护理，及时喂水喂食。及时采用人工破膜，宫缩乏力者采用静滴缩宫素来维持良好的产力。两组产妇上述护理方式相同，均经过充分试产且由专人详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿新生儿情况。

1.3 统计学处理：采用检验和t检验分析。

2 结果：

2.1 两组产程活跃期时间对比：观察组孕妇第一产程活跃期时间为：224.82±57.41分钟，第二产程时间为：43.5±11.29分钟。对照组孕妇第一产程活跃期时间为：378.48±107.48分钟，第二产程时间为：67.77±12.02分钟。两组孕妇第一产程活跃期时间、第二产程时间比较均有非常显著性的差异（P<0.05）。

2.2 两组分娩方式比较：观察组孕妇经阴道分娩为50例，占83.3%，对照组孕妇经阴道分娩为11例，占16.7%，胎吸助产组因为有两个相同的理论频数均为3，故考虑将其删除，从而增大理论频数，只考虑剖宫产与顺产。采用检验，=53.63，P=0.000，相比较有非常显著性的差异。

2.3 两组新生儿窒息情况：新生儿生后1分钟Apar评分（4-7分）（轻度窒息）：观察组3例，占5%，对照组6例占10%。Apar评分（≤3分）（重度窒息）：观察组1例占1.7%，对照组3例占5%。上述两组各项比较，差异具有显著性意义（P<0.01）。

新生儿体重均值：观察组3320.05g，对照组3276.22g，两组比较差异无显著性意义（P>0.05）。

3 讨论：

观察组利用手膝位这一特殊体位来预防和纠正胎头位置异常，纠正枕后位，与对照组相比较分析可得出结论：观察组经手膝位后可促使胎头由枕后位转至枕前位从而经阴道分娩，使难产变为顺产，降低了剖宫产率，可有效的降低新生儿窒息率。这一方法，崇尚自然，非医疗干预，简单安全，可促进自然分娩，提高产科质量。

胎儿生活在羊水中，是可动性物体。孕妇采取手膝位时，即双膝着地（戴上护具）身体向前倾屈，双手掌或雙拳着地支撑自己。这样可使胎儿背部重心朝向下方即母体腹面，羊水产生的浮力与胎儿重力形成有效的偶力，使胎儿绕本身的轴产生旋转运动，从而由胎儿背部位于母体脊柱侧向母体下方转动，即转为胎儿背部朝向母体腹面，肢体带动胎儿头部由枕后位转为枕前位。摇摆骨盆或向前爬行可以更好的使这一偶力发生作用以促使胎儿发生旋转。再加上产力的向下推动作用，使胎头以最小经线通过产道得以顺娩。[2]另一方面，手膝位时利用摇摆骨盆或向前爬行可使胎轴前移、活动，避免胎轴与产轴形成死角，从而纠正枕后位时胎头俯屈不良的现象。还可使骨盆出口经线加大，增大骶骨活动度，缩短第二产程。

孕妇采取手膝位时，子宫在重力作用下朝向母体腹面，从而解除了子宫对腹主动脉和盆腔血管的压迫，减轻了下腔静脉回流的压力，使子宫-胎盘-胎儿灌注得到改善，胎儿得到足够的氧气来承受宫缩时的短暂缺氧，有效的减少了新生儿窒息的发生率。手膝位使胎儿由枕后位转为枕前位，加快了胎头的下降速度，减少胎头在盆底受压时间，明显缩短了产程，避免了新生儿发生窒息，使围产儿并发症减少。

综上所述，通过这60例临床实例观察显示，利用手膝位纠正胎头位置异常是行之有效的，可使胎头由枕后位转至枕前位经阴道分娩，缩短产程，降低剖宫产率，降低新生儿窒息率，促进自然分娩。

参考文献：

刘朝霞，李东丽，张 瑾，等.胎儿宫内窘迫患者围手术期保温对母婴的影响[J].河北医科大学学报2012，8，946-947.

潘韧.自由体位与传统卧位对分娩的影响[J].河北医学，2010，16（2）：187-188.