“气”谈中风

涂凯东

【中图分类号】R252 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

中风临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。随着现代生活水平提高，此病成逐年上升、年轻化的趋势。经多年临床观察并参阅《内经》、《伤寒论》、《中风论》等医学古籍，均认识到该病为“虚”而起。中医认为：气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。笔者认为中风病于中医的“气”有着重要的关系，针推治疗应扶正助祛邪、培元助疏经、动静结合、从“气”论治。中风病程长，特别是中后期的康复治疗更为重要，治疗时需讲究急者治其标、缓者治其本的原则。中风好发于50岁以上《内经》“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上。七八，肝气衰，肾脏衰。”可见男子40岁后肾气始衰，若年轻纵欲过度则直伤肾气。肾主骨生髓，脑为髓海，肾气虚则髓海虚，故易病。肾虚则水不含木，若平日肝阳有余则协痰火上扰清窍。造成昏迷不省人事。肾脉挟舌本，肾虚则语言不利。肝肾同源，肾虚则肝血虚而生风。男为阳，以肾精为尊，女子以肝血为用故中风多发于男性。

所以越年轻发病预后越佳，因先天肾气未大衰，元气未空，卫气得当其事。卫气出于下焦，根于肾中真阳。其行与脉外，行防御之能。肾气虚则卫气不足，卫气虚则无力抗邪鱼外，人就易感风邪，“卫气本左右分布，两边各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所以有偏枯之症也”。现代生活多食肥甘厚腻支品，易伤脾土、生痰湿；饮酒过度则使血气旺行。营卫受后天脾胃而得，若加思虑过度，劳倦伤中，则脾气虚。此时脾虚则统血无力，血异脉外，故易在脑出血成淤，因髓海本虚。

“真元”是人体生命活动的原动力，汇于丹田，跟与肾布鱼三焦，通脏腑内外枝节，受后天滋养和五脏精微补充，现先后天均虚，真元之气也不足。故诸气无后援。若用气功掌心探病可觉下丹田处外实内空如深渊样不见底。今内虚，又感外邪合则为病可见手撒肢冷等脱证。当一者天之六气失常为邪，二者人起居饮食无度，再者自身正气虚弱和做，“三虚者，其死暴疾也”。则中风发病急症状危，以阳亢和虚脱为多见。治疗以开窍醒神，救逆为主，急则治其标。

患者度过急性期，进入中后期的康复治疗就讲究缓则治其本。“邪之所凑，其气必虚”固中风关键在气之为病。治气者有补之，有养之，有疏之。该阶段患者常有气满精神，气虚嗜睡反复交替出现之状，长则十天半月，短则一两日。此为卫气停滞而起。卫气者日行于阳经则人醒，出于手太阴肺，夜半进于足少阴肾而入阴则人眠。若卫气停于阳入不得阴则长醒不得眠，反之卫气停于阴而出不得阳则嗜睡倦怠乏力。患者经治疗，气有所复脉有所通货运气当适，卫气就得行。盖患者本气虚，故两种现象仍会反复出现。病程中的呵欠不止、汗出无度，肢体麻木不仁等症也因卫气病儿起。治疗应疏导卫气。

二十四节气为阴阳甲子五运六气之变化。中风病人因丹田空虚，真元不足助体虚支人的营卫等气以应天时运气之变，故风雨将做天气动荡之时或在节气转化前后，常有病情反复。或长醒转睡，或长睡转醒，或水肿，或便秘，或心烦，或汗出，或少气懒言，或肢软无力等。所谓“虚则不应四时之变，顺四时者健，害则病”故治疗应补元气为主。

气为阳，其性喜动。患者经前期卧床治疗加之偏瘫活动不利则为“久卧伤气”：脾气不升胃气不降，则饮食不能进，精微不得生，糟粕不得下则不思饮食、玩腹胀满；肺气停滞则不得宣降，则水湿停留喉中痰鸣，胸闷气短；肝气无力调达则肢体胀痛；膀胱不思气化小便不出；下焦气弱则推动无力，糟粕不出为便秘。脾肺肾功能失调，水液代谢停滞，水湿停留腠理枝节。故身体水肿，胀满，疼痛，不思饮食，便秘。皆因氣机失调而起。《素问》“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”故治疗就该疏调脏腑阴阳气机。

卫气行于脉外，为悍气也。其引脉中营血而行，其虚则营血不行停则成痰湿。故中后期治疗调理硬补气为主，疏气为辅。

“少阳为枢”居阳经之半表半里鱼厥阴经相表里，故针推治疗时重取其两经可行疏气之功；脾胃位于中焦，属脏腑上下气机中轴枢纽，且互为表里，重取脾胃经穴加腑会之中脘也可行疏机。已行营卫、通腑气、去糟粕、保元气，而救气滞、水亭诸症之急。因患者真元不足，故行疏法需加本经原穴，且以三天为限，太过则会商本身不足之真元。疏为辅，补元才为本。可用艾灸气海、关元以大补元气。针推时以个经之井、输、原、合穴为主用补法，配合络穴和交会穴以沟通经络联系。经络之气经五腧穴由小渐大而上，起于井穴，其路坎坷，小儿多弯，故经气易在肘膝以下淤阻。中风患者本气虚脉空，使关节屈伸不利。故指间、腕踝、肘膝关节屈伸不利比肩、髋关节重。所以硬在整个病程中辅助患者做关节的被动运动，已疏经气、利关节。推拿时自井过合而上，培经之初井，助气渐大，汇入鱼合，输部于身。上焦心肺辖营卫之行，有病应疏之行之；中交脾胃辖营卫之化生，有病应施升降之法，关注通利二便；下焦真元所居，有病应温之、补之、壮之。中上焦宜行宜动，下焦宜补宜静，所谓“顺其性为补”动静结合，随政治之，此为笔者治疗该病的主要原则。

“中土不健，万物不生”顾中焦之枢的调理需贯穿治疗始终。此病程长，常有反复，弱现脉乱、症杂可施温药和解，方用轻量桂枝汤。因阳气为生命动力，顾轻扶虚弱的中焦之阳可起事半功倍奇效。当脉症趋于平稳即可用补中益气汤或者藿香正气散可促脉症稳定。当脾胃功能渐强后，再考虑“扶正”和“祛邪”酌情施术，倚壮气而通经开阻，方用当归补血汤配合抵当汤加减。

中风病用中医综合治疗疗效显著，中药、针灸、推拿和锻炼齐施能明显加快康复。功能锻炼可选易筋经、八段锦等传统功法，因其以静为主而动全身，盖“静则养气，动以疏经”。练此类功法硬注意起势由丹田引气而出，收势记得导气归原，功家最重丹田，因其为气之大汇，真元支居所，丹田满则气壮。锻炼需有恒心，循序渐进，尽量自主运动，以意导气，功者意到则气到，气到则血至，意念内守能使神归于体，五智内安，气归于经，元气不散。故中风病人应修身养性，锻炼时要注意周围环境。正所谓：“夫上古圣人之教下也。皆谓之虚邪贼风。避之有时。恬淡虚无。真气从之。精神内守。病安从来。”

上述是笔者对中风病的浅薄体会，还请同行前辈们不吝赐教。