经皮胆红素动态监测在新生儿黄疸中的应用效果分析

虞嘉雁

【摘 要】目的：探讨经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用效果。方法：选取2016年在我院产科出生的新生儿，在新生儿出生1-7天内进行经皮胆红素监测，对监测结果呈阳性的患儿进行血清胆红素测定，并给予对症和双光照射治疗，观察其临床效果。结果：4858例新生儿中有204例经皮胆红素动态监测呈阳性，经皮胆红素水平为252.85±28.65 umol/L，与血清胆红素水平呈正相关，经治疗后胆红素水平明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮胆红素测定具有操作简便、易于动态监测新生儿胆红素水平，对于及早诊断和干预治疗有较大临床意义。

【关键词】经皮胆红素动态监测；新生儿黄疸；双光治疗；应用效果

【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，主要因胆红素聚在体内而引起组织器官或皮肤黄染，临床表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。新大多黄疸在短时间内自行消退，但严重的可能出现高胆红素血症，若治疗不及时，会进展为核黄疸 （ 即胆红素脑病），损伤患儿神经系统，严重时甚至导致死亡[1]。对此，准确断新生儿黄疸的严重程度并实施动态监测是关键，有利于早发现新生儿黄疸，通过早干预防止高胆红素对新生儿组织器官造成损害。本研究旨在通过对新生儿黄疸经皮胆红素早期动态监测和静脉采血测定，并及时进行诊断并给予一定的干预措施，探讨其对新生儿黄疸的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院产科自2016 年 1 月 ～ 2016年 12 月出生的新生儿共计4858 例 （ 除外应严重外科疾病转院治疗的新生儿），每天经皮测定胆红素一次 1 次，监测得高胆红素新生儿204例，其中男性119例，女性85例；患儿胎龄最短35.57周，最长41.71周，平均胎龄39.01±1.23周，低于37周12例；出生体重最小2180g，最大4500g，平均体重3354.36±389.99g。

1. 2 处理方法

1.2.1 监测：（1）经皮胆红素测定：采用经皮黄疸仪（型号：日本产美能达JM-103 ），在新生儿出生的第1-7天均进行经皮胆红素动态监测，监测时间为每天早上新生儿沐浴前。测量部位：每一个新生儿选取三个测量部位，这三个测量部位分别在前额部、面颊部和胸部选取。前额部的测量部位为两侧眉弓的连接中点处；面颊部可任意选择左右两边；胸部的测量部位为胸骨柄处。测量方法：在测量之前，将经皮胆红素测定仪器充满电备用，用酒精将探头轻轻擦拭以达到消毒的作用，将测试点处的周围皮肤固定，仪器与测试点保持垂直，使得探头能与皮肤全面接触，不存在空隙。将探头向下按压，在三个测试点分别测试，记录仪器所显示的读数，将三个读数取平均值，所得到的数值即为经皮胆红素值。（2）血清胆红素测定：双面光疗治疗前采集所有患儿静脉血2ml，使用全自动生化仪，采用重氮法测定血清胆红素水平。

1.2.2 干预措施：除给予常规对症治疗，如维持酸碱平衡、给予肠道益生菌补液治疗、抗感染治疗等外，使用双光照射治疗。方法为：双面光疗7小时。并于干预治疗后再次经皮胆红素测定。

1.3 观察指标 比较所有患儿经皮胆红素水平、血清总胆红素和间接胆红素水平，并分析经皮胆红素水平与血清总胆红素、间接胆红素间的相关性。为方便比较，经皮胆红素测定结果的单位转化为1mg/dL=17.1umol/L。

1.4 疗效评估：干预治疗后患儿巩膜、黏膜黄染明显消退，经皮监测胆红素水平<101.2umol/L为显效；胆红素水平为101.2-171.0umol/L为有效；不符合上述标准者为无效。

1.5 统计分析 采用spss20.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，经皮胆红素水平、血清总胆红素和间接胆红素水平间的相关性分析采用Pearson相关性分析，检验水准α=0. 05。

2 结果

2.1 治療前情况：204例患儿经皮胆红素水平为252.85±28.65 umol/L，血清总胆红素水平为241.91±39.43 umol/L，血清间接胆红素水平为230.05±38.13umol/L。所有患儿经皮胆红素水平与血清总胆红素水平、经皮胆红素水平与血清间接胆红素水平间进行配对t检验分析，经皮胆红素水平均优于血清总胆红素和间接胆红素水平，差异有统计学意义。（t值分别为4.853和10.534，P均小于0.05）。Pearson相关性分析结果显示，经皮胆红素水平与血清总胆红素和间接胆红素水平呈正相关（r值分别为0.593和0.604，P<0.05）。

2.2 治疗后情况：经干预治疗后，经皮胆红素水平为118.74±48.50umol/L，治疗前后经皮胆红素水平配对t检验显示差异有统计学意义（t值35.935，P<0.05）。显效86例，有效111例，7例无效给予转上级医院继续治疗，总有效率为96.57%。

3 护理

3.1 做好宣教 在新生儿入院治疗时对家长进行黄疸治疗以及经皮测胆红素等相关治疗方法的宣教，宣教的主要内容包括：新生儿出现黄疸的临床症状表现、可能会导致黄疸出现的常见疾病以及疾病对新生儿的危害、治疗黄疸的方法、动态监测胆红素的目的和作用以及经皮测胆红素的原理、方法和注意事项。在新生儿接受黄疸治疗时保证家长全面配合理解，如果家长出现任何疑问都要进行耐心的解释。

3.2 经皮测胆红素测量护理 在对新生儿胆红素进行测量时保证有家长在场，在每次测量之前都要用一定量的酒精对探头进行消毒，要等到酒精完全挥发掉之后再进行测量，以免酒精对患儿造成伤害。测量所使用到的仪器在工作时会出现短暂的强光，这时要提醒家长注意保护患儿的眼睛。要想使得每次测量出的数据都准确有效，探头应该与患儿的皮肤保持垂直。

3.3 信息反馈 测量得到的结果应准确无误的告知家长，所得到的血清胆红素测量结果也应该及时告知家長，在家长的配合下进一步确定患儿的治疗方案，由医师负责向患儿家长解释治疗方案以及相关注意事项。

3.4 动态监测经皮胆红素数值 新生儿在入院接受治疗期间，应每日都进行常规经皮胆红素测定，如果新生儿的病情较严重需要进行蓝光照射的，应该在接受蓝光照射之前和蓝光照射之后均进行一次经皮胆红素测定。有相关的报告显示，新生儿在接受蓝光照射之后皮肤遮盖的部位能更好的反映经皮胆红素水平，所以新生儿在接受蓝光照射之后测定的部位应选择皮肤被遮盖住的部位。

4 讨论

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血胆红素水平升高而出现以皮肤 黏膜及巩膜黄染为特征的病，是新生儿中最常见的临床问题。如果病理因素如感染、围产因素等导致新生儿胆红素水平上升以致超过正常水平时，在临床上的表现为未结合胆红素升高，即是新生儿高胆红素血症。之前对于新生儿高胆红素血症没有引起高度重视，使得许多患有该疾病的患儿错过了最佳的治疗时间，导致出现核黄疸，使得该疾病的死亡率升高。所以提高对新生儿黄疸的重视，并且找到合适、有效的监测、治疗方法是十分必要的。血清总胆红素水平是判定否发生新生儿黄疸的可靠筛查指标，但血清总胆红素检测方属于侵入性检测，其测定具有局限性，会损伤患儿皮肤，增加感染的发生风险，且新生儿黄疸治疗时需要随时进行监测，以便进行有效干预，以免患儿病情加重 因此，探讨检测胆红素水平的新方法具有重要的临床意义[2-3]。

本研究发现，经皮胆红素动态监测的水平要高于血清胆红素水平检测，且呈现出线性的正相关性，利于临床避免出现漏诊的情况。在新生儿出生的1～7 d进行经皮胆红素动态监测，能准确诊断新生儿黄疸，指导临床尽早进行干预治疗。当患儿的胆红素水平呈阳性就提示需要进行干预治疗，本研究中204例患儿均干预治疗，总有效率高达96.57%。

综上所述，经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用效果较好，更易于被家长接受，且实施方便，更适合于动态监测。此方法的应用防止了对新生儿进行静脉采血的困难，没有造成任何创伤，可重复操作且方便快捷，数据结果可靠性高，能够及早快速诊断出新生儿中的高胆红素血症，并辅以经济方便的双光治疗，有助于促进患儿的早日康复，促进患儿的健康成长发育。

参考文献

杨奕辉.经皮测胆红素在评估儿黄疸中的应用价值[J].实用新生医学杂志，2013，29（6）：1018-1019.

沈琦.经皮黄疸仪在监测新生儿黄疸中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（1）：95.

杨文青，詹玉，聂睿等.经皮胆红素检测在新生儿溶血性黄疸中的研究[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1063-1064.