超声影像学对胎盘早剥的诊断和临床意义分析

邓湛之

【摘 要】目的：探讨产科胎盘早剥应用超声影像学诊断临床符合率及价值。方法：选择产后确诊为胎盘早剥的患者40例，均为我院产科2016年1月至2018年1月收治，回顾临床资料，分析超声影像学特征。结果：I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分类：隐性胎盘早剥16例，占40%；显性胎盘早剥10例，占25%；混合性胎盘早剥8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中误诊1例，漏诊5例。40例确诊为胎盘早剥的患者，超声检出34例，其余6例误诊及漏诊，占15%，诊断总符合率为85%。结论：针对临床收治的胎盘早剥患者，应用超声影像学进行诊断，符合率居较高水平，方便将异常情况及时检出，以及时有效处理，可为母婴安全提供强有力的保障。

【关键词】胎盘早剥；超声影像学；诊断；意义

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

本次研究针对术后确诊为胎盘早剥的病例，就其超声影像学诊断資料展开分析，旨在指导临床应用，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择剖宫产或分娩术后按胎盘早剥确诊的患者40例，年龄22-39岁，平均（27.8±2.1）岁，孕周平均（28.7±1.4）周。其中初产妇33例，经产妇7例。均以胎心异常或消失、阴道流血、子宫张力增加、腰腹痛等为主要临床表现。患者对本次实验均知情同意，排除机体其它系统合并严重疾患者。

1.2 方法 应用Medison-WS80A彩超仪，将探头频率设置为3.5-4.0MHz。首先，对产妇开展常规检查，了解胎盘所处具体位置、厚度、形态、基底层回声、实质结构等情况，并检查羊水、脐带、胎心、胎儿机体各部位等是否存在异常回声。应用CDFI对胎盘螺旋动脉内分布的血流信号进行检测，并了解胎盘后分布的低回声区情况，掌握其它声像的血流信号特征。

1.3 观察指标[1] （1）病情分级：参考胎盘早剥分类标准，通过对病情严重程度评估，按下列3个级别划分，I度：经检查胎盘剥离面积呈较小显示，病变为轻型；II度：经检查胎盘剥离面积占整体的1/3，病变为中型；III度：经检查胎盘剥离面大于整体1/2，病变为重型。（2）病理分类：依据病理特征进行分类，病理变化主要表现在系底脱膜出血且有血肿形成，促使胎盘发生自附着处分离的情况，进而可胺显性、隐性、混合性3种病理类型划分。

2 结果

2.1 病情及病理类型 I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分类：隐性胎盘早剥16例，占40%；显性胎盘早剥10例，占25%；混合性胎盘早剥8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中误诊1例，漏诊5例。

2.2 超声检测效果 40例确诊为胎盘早剥的患者，超声检出34例，其余6例误诊及漏诊，占15%，诊断总符合率为85%。

2.3 超声心动图特征 （1）单纯胎盘增厚：本组检出8例，观察形态，呈类球形改变，对最大厚径测定，达96mm；（2）单纯胎盘边缘血肿：本组检出15例，对声像图进行观察，为胎盘后区域，分布有强弱呈不均匀状态的团块，深入观察示，同正常组织有较清楚的分界，部分情况下，存在胎盘绒毛板向羊膜腔凸入的情况；（3）胎盘增厚且有胎盘后无回声或低回声伴发7例；（4）胎盘后血肿且同时检出羊水中分布凝血块4例；（5）胎盘边缘呈游离状态2例，经细致观察示，胎盘边缘呈隆起状态，胎膜与子宫壁间有向羊膜腔内凸入的液性暗区；（6）误诊漏诊；本组共按子宫肌瘤变性误诊1例；受后壁胎盘或胎膜早破等其它因素影响，应用超声检查，未在胎盘附着处发现明显异常5例，但产后对胎盘检查，存在陈旧凝血块压迹，符合轻型胎盘早剥诊断标准。

3 讨论

胎盘是重要的为母体、胎儿提供营养交换平台的场所，目前尚未明确胎盘早剥的具体机制，通常认为，与子宫静脉压突然升高、重度妊高症、子宫体积突然缩小、机械性因素等相关[2]。胎盘早剥在病理方面的特征为底蜕膜血管发生破裂，进而诱导出血事件，血液于底脱膜层汇集，最终促使血肿形成，并对胎盘自子宫壁分离起到促进作用。病理时期不同，在超声声像图特征上也存在较大差异，部分情况下差异呈较大显示，胎盘早剥最为典型且常见的表现即为胎盘增厚，另外，在胎盘后或胎盘边缘区域，分布的梭状、片状或不均质、条带状的无回声或稍强回声，胎盘绒毛板呈被顶起显示，对异常回声内部进行观察，均无法对血流信息探及，就发剥离与未出现剥离现象的胎盘基底部血流展开观察，有较明显的界线，部分情况下，与胎盘剥离边缘较为靠近的羊膜边缘处分布的羊膜腔内，有团块状极低回声团检出，对附近羊水观察，透声度显著下降，相较其它区域羊水，区别较为明显[3，4]。胎盘大面积早剥，还可对胎儿血液循环造成严重影响，诱导慢性心律失常出现，促使脐动脉血流发生异常，对大脑中动脉阻力指数进行检测，呈明显异常显示。

应用超声对胎盘早剥进行检测，意义十分突出，本次研究针对所选择的术后确诊为胎盘早剥的病例，应用超声予以检测，总符合率达85%。另外，检查的效果如何，与仪器的精密度、个人的操作经验关联极为密切，本次研究1例因病变区域较局限，有较清晰的边界，故按子宫肌瘤误诊，将子宫肌瘤典型的声像特征忽略；5例受后壁胎盘或胎膜早破等其它因素影响，应用超声检查，未在胎盘附着处发现明显异常，进而引发漏诊。故采用超声影像学对胎盘早剥进行诊断，除需对声像图行娴熟掌握外，还需对鉴别诊断要点明确，密切结合病史，对患者的体征有效掌握，知晓明确，记录有无合并症、腹痛、阴道不规则出血、高危因素等情况，以增强确诊率，使患者得到及时有效的治疗。

综上，针对临床收治的胎盘早剥患者，应用超声影像学进行诊断，符合率居较高水平，方便将异常情况及时检出，以及时有效处理，可为母婴安全提供强有力的保障。

参考文献

金婷. 探讨超声诊断胎盘早剥的超声影像表现和检查方法[J]. 医学信息. 2014，28（9）： 450.

许秀凤. 超声检查对胎盘早剥诊断的临床价值及漏诊分析[J]. 现代医用影像学. 2016， 25（3）： 544-545.

李凤山，郝宏，张晓晴，等. 超声影像学在诊断胎盘早剥的临床应用[J]. 中国医疗器械信息. 2017， 23（15）： 82， 101.

温燕萍. 彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析[J]. 广西医科大学学报. 2010， 27（4）： 636-637.