肝内胆管结石手术患者围术期舒适护理分析

许清

【摘 要】目的：分析肝内胆管结石手术患者采取围术期舒适护理方式的效果。方法：通过对本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝内胆管结石预手术患者进行病例分析，将这些患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统的护理模式，观察组采用围术期舒适护理方式，对比两组患者的临床效果。结果：观察组结石残留率明显低于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采取围术期舒适护理方式能够有效改善肝内胆管结石患者手术效果，值得在临床上进行推广使用。

【关键词】肝内胆管结石；围术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

胆道结石是临床常见的胆道疾病，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等，本病有可能因反复炎性刺激导致胆总管癌，其发病率约为0.36～10.60%[1]。临床一般采用手术治疗肝内胆管结石，但患者术后往往会出现多种并发症，因此强化对患者的护理非常重要[2]。我们对肝内胆管结石手术患者采取围术期舒适护理，患者并发症发生率显著降低，结石残留减少，效果理想，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝内胆管结石预手术患者，纳入标准为：①经CT、MRI、病理组织检查确诊；②临床表现为反复、不规则的右上腹疼痛，进行性黄疸，寒战（可呈周期性发作），食欲下降等；③知情同意，研究经医院伦理委员会批准。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组48例。观察组中，男27例，女21例，年龄42～68岁，平均54.6±3.7岁，病程2～6年，平均4.1±0.5年；对照组中，男25例，女23例，年龄40～67岁，平均52.2±4.0岁，病程1～6年，平均4.0±0.7年。经统计学分析，两组一般数据无显著性差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，严密监测生命体征，给予饮食、用药、手术准备、并发症管理等护理措施，在患者有疑问时进行解答。

1.2.2 观察组 接受围手术期舒适护理干预，具体如下：

1.2.2.1 术前舒适护理 ①心理护理。肝内胆管结石患者往往心理负担很重，不但受到疾病的折磨，还担心麻醉与手术，护理人员应用和蔼的工作态度，热情的工作作风感染患者，获取患者的信任，并与患者及患者家属进行耐心交流，进行健康教育，使患者主动配合手术，减少手术并发症。护理人员可以邀请手术成功的案例来说说体会，增强患者的信心。②基础护理。护士应协助患者进行胆道检查，明确胆道情况，为手术提供支持。给予患者肠道护理、皮肤护理，预防术后肠道感染及皮肤瘙痒。了解患者的身体情况，监测患者病情变化，以便于及时采取干预对策。

1.2.2.2 术中配合 患者进入手术室后，护士应仔细核对腕带上的姓名，年龄，住院号，诊断。手术中，严密监测患者生命体征的变化，了解患者手术进行情况，协助医生实施各项手术操作，及时处理各种突发情况。手术后，护士应用温水擦拭血迹、消毒液，注意为患者保暖，平稳的把患者送入病房。

1.2.2.3 术后护理 ①心理护理。及时告知患者家属手术成功的消息，把术中取出的结石标本给他们看，耐心回答患者及家属的疑问，安抚他们的情绪，促进其康复。②基础护理。术后，严密监测患者脉搏、体温、血压、尿量、呼吸等指标，记录引流液的颜色、性质，为患者提供营养支持与药物治疗，给予抗生素预防感染，对胆瘘、出血、切口感染等情况进行针对性护理，保持患者机体水电解质平衡，减少各种术后并发症。对带“T”管的患者，应妥善固定，防止滑脱、扭曲。每天观察并记录引流袋中的胆汁颜色。如在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的胆汁量突然增加，应疑有胆道下端堵塞的可能。患者避免盆浴，淋浴时注意保护好留置管外端。

1.3 观察指标 对比两组术后结石残留率与并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0处理两组数据，计数资料以率（%）表示，组间比较进行检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

觀察组结石残留率明显低于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1

3 讨论

肝内胆管结石发病部位特殊，肝内胆管结石以畏寒，高热和全身中毒症状最为突出。肝内胆管结石一般较难通过手术取尽，且术后仍有结石再生的可能，为进一步巩固手术结果，必须为患者提供到位的护理服务[3]。对此，我们对肝内胆管结石患者实施围手术期护理措施，根据各环节的特点来提供护理对策。

围手术期舒适护理要求护理人员具备扎实的基础理论知识，富有责任心，心理素质良好，重视患者的病情。在手术前，护理人员应对患者实施心理辅导，积极与患者进行沟通，缓解患者对手术的紧张心理[4]。在术中，护理人员应注意患者手术进展，协助手术医师顺利完成手术，及时向医师反馈患者状况，协助处理紧急事件。在术后，患者本身比较虚弱，护理人员应告知患者及时休息，这既能保证恢复健康，又能减少感冒着凉的可能。同时要注意告知患者不食油腻或者是辛辣食物，否则容易造成自身恢复较慢，而且还会出现手术部位的刺激症状，要多吃一些能够促进消化的东西，或者是喝温水饮食清淡，这样能减少胆管的分泌和收缩，保证术后的健康恢复。最后，要重点预防各种并发症，如胆瘘等，应结合患者习惯来做好日常护理，让患者有良好的恢复基础，避免发生术后感染[5-6]。

综上，从本次研究的结果来看，观察组结石残留率（4.16%）明显低于对照组（16.6%），并发症发生率（4.16%VS18.7%）显著低于对照组（P<0.05）。因此可以认为，采取围术期舒适护理方式能够有效改善肝内胆管结石患者手术效果，值得在临床上进行推广使用。

参考文献

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董金萍.整体护理在肝内胆管结石合并胆管癌患者围手术期的效果观察[J].慢性病学杂志，2014，1（02）：113-115.

梁文婷，郑慧琼，叶湘华.肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的观察及护理[J].吉林医学，2013，34（22）：4550-4551.

李娜.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理分析[J].大家健康（学术版），2016，10（14）：273-273.

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魏丽平，刘莉.肝内胆管结石患者腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理对策[J].大家健康（学术版），2016，10（08）：4-4.