护理干预对尿多酸肽联合化疗PICC所致静脉炎的预防作用

童露蓉

【摘 要】目的：探讨护理干预对尿多酸肽联合化疗PICC所致静脉炎的预防作用。方法：2015年1月至2017年6月期间，400例PICC置管的恶性肿瘤化疗患者，均给予尿多酸肽联合化疗治疗，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各200例，比较两组静脉炎的发生率及护理满意度。结果：与对照组相比，观察组静脉炎发生率显著降低，P<0.05；与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，P<0.05。结论：尿多酸肽联合化疗治疗期间，护理干预能够有效预防PICC静脉炎的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

【关键词】护理干预；尿多酸肽；PICC；静脉炎

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

近年来，诱导分化治疗作为新型抗癌疗法，被逐渐应用于恶性肿瘤的治疗中，尿多酸肽注射液（商品名喜滴克）作为临床常见的细胞分化诱导剂，能够抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞分化凋亡，发挥重要的抗肿瘤作用[1]。有报道称，尿多酸肽联合化疗治疗恶性肿瘤，能够减少化疗毒副反应，改善患者生活质量[2]。经外周置入中心静脉导管（PICC）广泛应用于临床化疗中，由于PICC置管的特殊性及化疗药物的刺激性，PICC静脉炎的发生率相对较高，严重影响着患者的身心健康及生活质量[3]。因此，做好尿多酸肽联合化疗期间的相应护理措施，对于提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。本研究中，2015年1月至2017年6月期间，PICC置管的恶性肿瘤化疗患者，尿多酸肽联合化疗治疗期间给予护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2017年6月期间，400例PICC置管的恶性肿瘤化疗患者，均给予尿多酸肽联合化疗治疗，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各200例。所有治疗和护理方法均得到院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。200例对照组中，男性140例、女性60例，年龄37～72岁，平均年龄（46.8±5.2）岁，其中肺癌160例、乳腺癌40例，根据置管位置划分，贵要静脉120例、肱静脉50例、头静脉30例；200例观察组中，男性130例、女性70例，年龄39～75岁，平均年龄（47.2±5.3）歲，其中肺癌170例、乳腺癌30例，根据置管位置划分，贵要静脉130例、肱静脉50例、头静脉20例。两组性别、年龄、肿瘤类型、置管位置比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法及PICC置管方法：尿多酸肽（中美合资合肥永生制药有限公司，国药准字H20041029，每瓶100ml/4g）与生理盐水或5%葡萄糖注射液1：1稀释，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）给药，由资深护士严格按照PICC标准置管程序完成置管，导管为美国巴德公司4F三相瓣膜PICC导管，每次300ml，滴速控制在100ml/h，静滴后100～200ml林格液或生理盐水冲管，每日1次，化疗前用药7d，再与化疗联合治疗3个周期，化疗药应用的当日停用尿多酸肽。

1.3 护理方法：对照组给予常规护理，做好病房的清洁，维持适宜温湿度，指导患者合理饮食，培养良好的生活习惯，减少探视时间及人数，避免交叉感染；观察组给予护理干预：（1）置管前血管及全身评估[4]：入院时综合评估患者血管情况，选择弹性好、回流通畅、管径较粗的血管，避免选择关节部位血管，为PICC置管创造有利条件，避免反复穿刺，尤其注意导管相关性感染及静脉炎的发生，尽可能在用药前5d提前置管，减少对血管的双重刺激；（2）心理护理及健康宣教[5]：针对患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，使其积极配合治疗和护理，帮助其战胜疾病的信心，做好患者家属的思想工作，给予患者更多的关心和支持，同时，详细讲述PICC置管程序、配合要点及注意事项，并告知患者置管成功病例，提高患者对治疗的信心；（3）置管期间护理[6]：需由PICC置管操作资格证书的护理人员，按照PICC标准操作完成，选择合适的导管，严格遵守无菌原则，穿刺动作轻柔准确，避免对血管内膜的损伤，提高置管一次性成功率。尿多酸肽需保存在4度冰箱内，现配现用，置管后穿刺点上方应用水胶体敷料固定，穿刺点上方2cm处热敷10d（水温45～50℃），每日2次，每次30min，促进局部血液循环，指导患者加强握拳运动，促进全身血液循环，术后随访3d，强化静脉炎的观察；（4）静脉炎的处理：一旦发生PICC静脉炎（患肢肿胀、局部皮肤红肿热痛，并沿着静脉方向出现红色条索状物，触诊有发热感），应及时抬高患肢、停止输液，硫酸镁溶液局部湿敷，缓解局部红肿热痛症状，必要时如意金黄散外敷肿痛处。

1.4 观察指标：比较两组PICC静脉炎的发生率及护理满意度。置管后3d，动态观察置管处皮肤及血管情况，根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准，判断是否发生静脉炎及其严重程度，静脉炎分为0级（无临床症状）；1级（穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛）；2级（穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿）；3级（穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物）；4级（穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度大于2.5cm，并有脓液渗出）[7]。根据护理满意度调查表，比较两组患者对护理服务的满意度，发放400份问卷，回收400份，回收率为100%，非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为<60分，满意度=（非常满意+满意）/总例数[8]。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC静脉炎发生率比较：200例对照组中120例出现静脉炎，均发生在尿多酸肽联合化疗PICC置管后3d内，其中1例为患者要求拔管；200例观察组中50例出现静脉炎，均发生在尿多酸肽联合化疗PICC置管后3d内，其中1例为患者要求拔管，与对照组相比，观察组PICC静脉炎发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。本研究中静脉炎患者经对症处理后，均得到有效控制，临床症状得到了明显改善。

2.2 两组患者对护理服务满意度比较：与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提升，P<0.05，差异有统计学意义，见表2.

3 讨论

在尿多酸肽联合化疗PICC置管期间，护理人员应主动与患者交流和沟通，具备高度的责任心及过硬的专业技能，给予患者充分的尊重和信任，建立良好的护患关系，有效避免医疗纠纷的发生。本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提升，P<0.05，结果表明护理干预能够提升尿多酸肽联合化疗PICC患者对护理服务的满意度，值得临床广泛推广。

参考文献

刘丽梅，武玉虹，姚红谊.注射用尿多酸肽的细菌内毒素检查方法[J].中国药业，2012，21（16）：41-42.

杨琳，王利琴，叶青.尿多酸肽联合长春瑞滨加顺铂化疗方案治疗晚期肺癌30例的护理[J].中国乡村医药杂志，2013，20（16）：79-80.

贾永红，马玲，贺振民，等.癌症化疗患者发生PICC静脉炎的相关因素分析及护理对策[J].肿瘤药学，2013，3（3）：236-240.