脑出血病人术后护理探讨与对策

臧宇

【摘 要】目的：为了研究高血压脑出血患者术后护理的科学方式。方法：将我院接治的68例脑出血患者随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组按照常规护理手段，观察组除了常规护理外，重点对脑出血术后并发症进行预防护理，同时进行一定的心理护理。结果：对照组患者康复率82.4%，并发症发生率41.2%，对护理的满意度70.6%；观察组康复率94.1%，并发症发生率17.6%，对护理的满意度94.1。采用重点护理的观察组康复情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重点预防术后并发症与良好的心理护理显著提高了脑出血患者的术后康复效果，是一种先进的护理方式，值得进行推广。

【关键词】脑出血；术后护理；对策

【中图分类号】R723.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

在脑血管疾病中，高血压脑出血所占比例在30%以上，且具有最高的死亡风险，因此一直是脑外科治疗与护理的难题。脑出血发病突然，治疗时间宝贵，且具有很高的并发症发生率，极容易导致后遗症甚至再次发病。因此探究科学的脑出血患者术后护理方法，对提高患者生存率，改善护理质量具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2017年8月接诊的脑出血患者68例，其中男46例，女22例，年龄42～69岁，平均年龄61岁；体重58～74kg，平均体重68kg；入院时均经CT检查确诊为高血压脑出血，其中小脑出血14例，脑桥出血13例，内囊出血10例，其他出血9例，并伴有呕吐、神志不清等症状。病情均为突发，发病时间24h以内，出血量在可控范围内，均立即进行手术。将68例患者随机分为对照组和观察组，两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

高血压脑出血患者，符合手术条件的，应立即进行手术并做好术后并发症的防止护理。其中，对小脑出血与基底节区出血的，行开颅血肿清除术；脑室出血的性脑室穿刺外引流术；其余行血肿腔钻孔引流术。

对照组患者实行普通病房护理。护理病房为患者提供安静的休养环境，依据正常的护理标准对患者的实时情况进行监测，及时向医师报告患者的心率、血压、呼吸状况，督促患者按时用药与接受其他相关治疗。

观察组患者在ICU病房进行护理，首先同样要做好对心率、呼吸、血压等常规生命体征的监测，并确保病房内具备呼吸机、起搏器等医疗器械。护理人员随时对病房内的环境进行管理，保证病房内温湿度适宜，确保环境清洁舒适；术后恢复期间严格按照遗嘱管理患者，例如帮助患者每日按时清洁口腔，帮助患者抬高床头促进静脉回流。术后患者的管道护理是需要注意的重点，部分患者术后需要留置尿管，则应每日按时记录患者的尿量与颜色状况；对于尚未恢复吞咽功能的患者，需要使用胃管进食，为此要及时观察患者的进食状况与胃残余量，如果发生返流、呕吐等症状，要及时向医师报告并进行相关处理；尤其要注意脑室的引流管与中心静脉导管不能发生堵塞状况。由于高血压脑出血是极为危险的病症，对患者的身心状况会造成严重打击，且具有很高的致残率与死亡率。为了保证患者恢复期间的心理状况，不至于由于负面情绪而影响康复，护理人员应经常与患者交流，向其普及术后康复的相关知识，如发现患者存在心理障碍，应及时加以疏导，协助患者家属共同稳定患者情绪。对于对照组患者，采用定期心理健康教育与音乐疗法等相结合的方式保持患者具有积极的情绪。

脑出血术后的一大特点就是容易出现并发症，因此对并发症的预防护理是一大难点。常见的术后并发症包括肺部感染、尿路感染、颅内感染、消化道出血与脑水肿等。因此护理人员每日及时清理患者的呼吸道分泌物，为患者保持呼吸道的畅通，做好胃酸的抑制，严密监测患者的状况，及时发现再出血等问题；为了预防尿路感染，还应当按时冲洗膀胱，做好尿道管理。

1.3 观察指标

观察两组脑出血术后患者的恢复情况，主要观察指标包括康复率、并发症的发生情况，以及统计患者对护理工作的满意程度等。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS16.0分析观察记录的相关统计数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经对比，观察组患者共34例，死亡2例；对照组患者34例，死亡6例，观察组生存率94.1%，高于对照组82.4%；从并发症的情况看，观察组并发症6例，对照组并发症14例，观察组并发症发生率17.6%低于对照组41.2%；在患者对护理工作的满意度中，观察组28例特别满意，4例一般满意，2例不满意，总体满意率94.1%，对照组18例特别满意，6例一般满意，10例不满意，总体满意率70.6%，差异均具有统计学意义。

3 讨论

治疗高血压脑出血的开颅手术虽然治疗了患者的病症，但也对患者造成了一定的创伤，如果康复工作没有做好，不仅会增加术后的早期死亡率，也会因术后并发症为患者带来生理上的障碍，因此脑出血患者的术后护理是十分重要的。

脑出血患者的术后护理的主要目的时预防术后并发症。腦出血时候最常见的并发症是肺部感染，很容易使患者病情加重甚至致死。一旦发生肺部感染，患者失去呼吸功能后随即发生昏迷，昏迷后的患者处于无意识状态，导致医护人员难以及时发现并判断病情，患者也不能主动清除呼吸道分泌物，进而导致病情恶化。为了预防肺部感染，护理人员不仅要严格做好口腔护理，确保对患者的护理器械进行消毒，还要保证室内的温湿度适宜，通风良好。对于病人的生命体征情况，一方面要监测病人心率与呼吸状况，如果发生体温升高、呼吸不畅或痰液增多，就应当考虑肺部感染的可能性。由于部分患者在术后仍然需要留存尿管，因此尿路感染也是容易发生的并发症之一。尿路感染的原因很多，例如长期使用抗生素造成尿道菌落失衡、反复插管引发尿道损伤感染，或膀胱冲洗工作不到位等。对此，除了监护病人多喝水，按时记录尿液情况以外，还要避免尿管脱落与插管时造成的损伤。术后颅内感染虽然发生率不大，但造成的后果很严重。除了手术过程中没有进行严格的无菌操作以外，术后引流时间没有控制好，护理工作不到位也是重要的原因。为此要按时更换无菌引流袋，保证手术与护理工具的无菌状态，一旦发现伤口脓液等疑似感染的情况，应当及时通知医师。术后再出血或脑水肿等并发症的护理难点在于相关症状不会立即发生，一般在术后12h以后才出现相关症状，一般是由于术后对供血、供氧等措施控制不理想造成的，为此在术后护理过程中首先要将患者的头部抬高，保证颈部静脉回流顺畅，严格控制血压与供氧情况，随时观察患者的已是意识状况，如果患者重新出现头痛、意识不清等脑出血病症，则应考虑出现了术后再出血症状。

除此以外，患者的心理护理也是十分重要的。良好的情绪有助于患者身体血液循环，促进伤口的愈合与身体的康复。为此，护理人员应当及时与患者及家属沟通患者病情，确保其对治疗具有积极的态度。如果发现患者对自身病情出现疑虑、焦躁或沮丧，应及时予以疏导。另外，合理的音乐疗法与康复训练，也是值得尝试的手段。

总之，对并发症的严格预防与监控，同时采取多种手段促进患者身心康复，是提高脑出血术后护理效果的有效手段，值得临床推广。

参考文献：

马君.高血压脑出血患者术后脑水肿的原因及护理对策[J].医疗装备，2017，30（3）：167-168.

严红颖.脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理对策分析[J].中国医药指南，2016，14（33）：192-192.