CysC检测在临床肾损伤的诊断中的意义

林会

【摘 要】目的：探讨CysC（胱抑素C）在肾损伤诊断中的应用价值。方法：选取本院收治的80例糖尿病患者作为研究对象，根据有无肾损伤将糖尿病患者分为肾损伤组（40例）、无肾损伤组（40例），对所有入组对象行血清CysC、SCr（肌酐）、BUN（尿素氮）指标检测。对照分析各组的血清学检测结果。结果：肾损伤组的CysC、SCr、BUN水平均显著高于无损伤组（P<0.05）。肾损伤组中，不同指标对肾损伤的阳性检出率比较存在显著性差异（P<0.05）；CysC对肾损伤的阳性检出率最高，显著高于SCr、BUN，P<0.05。结论：血清CysC水平能够较好地反映肾损伤程度，临床可将其作为诊断肾损伤的敏感指标。

【关键词】肾损伤；胱抑素C；诊断；血肌酐

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-02

肾损伤是糖尿病患者最为常见和严重的一种慢性并发症，早期诊断并及时采取有效的防治措施，对于阻止肾损伤加重，预防肾衰竭发生，改善患者预后具有重大意义[1]。近期有研究发现[2]，血清CysC水平变化与肾小球滤过率有着密切联系，临床可通过检测CysC水平来判定肾损伤程度，其对早期肾损伤的敏感性远远高于BUN和SCr。为了解CysC检测在肾损伤诊断中的应用价值，本文选取了有肾损伤与无肾损伤的糖尿病患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年12月至2017年12月收治的80例糖尿病患者作为研究对象。入组患者均符合2型糖尿病诊断标准，并排除伴有恶性肿瘤、原发性肾小球疾病、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、甲状腺功能异常者。根据是否发生肾损伤分为两组：肾损伤组（24h尿微量白蛋白排泄率（量）≥30mg（300mg/24h））40例，男22例，女18例，年龄30～80（55.4±3.9）岁，病程1～17（9.9±1.7）年；无肾损伤组（24h尿微量白蛋白排泄率（量）<30mg（300mg/24h））40例，男21例，女19例，年龄35～77（56.2±4.7）岁，病程2～19（10.2±2.0）年。2组患者的年龄、性别、病程对比不存在显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对2组患者进行血清CysC、BUN、Scr、β2-MG水平检测。采集受试者的空腹静脉血（3ml）和晨尿（取中段尿，3nk删除）。血液标本静置半小时后进行离心处理，保留上层血清待检。采用胶体金法（免疫比浊法）进行CysC检测，采用肌酐酶法进行SCr检测，BUN采用速率法检测。仪器使用迈瑞2000M型全自动生化分析仪。尿BUN检测采用尿素酶电导电极法，（删除）相关试剂均由北京九强（上海科华）生物科技公司提供。正常值参考范围：CysC 为0.6～1.55（0.0-1.25）mg/L，SCr为36～132（男：46-115 女：40-84）μmol/L，BUN为2.0～7.1mmol/L。

1.3 评价标准

肾损伤阳性评价标准：CysC>1.55mg/L，SCr>132μmol/L（男）或>106μmol/L（女），BUN>8.2mmol/L。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行2检验，计量资料（）比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CysC、SCr、BUN水平

肾损伤组的CysC、SCr、BUN水平均显著高于无损伤组（P<0.05）。见表1。

2.2 肾损伤阳性率

肾损伤组中，CysC对肾损伤的阳性检出率最高，显著高于SCr与BUN，P<0.05。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的主要病理变化为肾小球基底膜增厚、糖原阳性反应物沉着而致肾脏功能损伤。临床对于糖尿病引起的肾损伤，主要通过尿素氮、血肌酐检测进行判定。血肌酐水平反映的是肾小球滤过功能，但是血肌酐水平检测结果容易受到多种因素的影响，如炎症反應、身体活动、年龄、饮食、肌肉含量、性别等。另一方面，人体肾脏储备功能强大，在部分肾小球受损的情况下，正常肾单位可代偿性工作，只有肾小球滤过率降幅超过50%才会出现血肌酐、尿素氮水平升高，所以血肌酐和尿素氮检测结果对肾损伤的诊断灵敏度较低。糖尿病患者在肾损伤发生早期通常无明显症状，肌酐水平也不会特异性升高，而在肌酐水平异常升高时多已发生了严重性的肾损伤，所以糖尿病患者的早期肾损伤较易漏诊。因此，临床有必要寻找一种敏感性、特异性更高的肾损伤诊断指标。

CysC是一种由有核细胞分泌的非糖基化碱性蛋白，其分子量较小，可自由穿透肾小球滤过膜被近曲小管重吸收。本次研究结果显示，肾损伤组的CysC、SCr、BUN水平均显著高于无损伤组（P<0.05）。说明肾损伤可引起CysC、SCr、BUN不同程度的升高。结果还显示在肾损伤组患者中，CysC对肾损伤的阳性检出率最高，显著高于SCr、BUN，P<0.05。这一结果与国内文献报道相符，说明CysC对肾损伤的诊断敏感性显著高于SCr和BUN。这是因为CysC只能经肾脏清除，其水平变化能够较好地反映肾小球滤过率变化，肾小球一旦受损就会引起CysC升高，并且肾小球损伤越严重CysC水平越高，其对肾小球损伤的诊断有较高的灵敏度与特异性，是临床诊断早期肾功能损害的敏感指标。另一方面，CysC在人体血液中具有较好的稳定性，不容易受到年龄、饮食等因素的影响，故通过检测CysC水平判定肾损伤程度有较高的可靠性。综上所述，血清CysC水平能够较好地反映肾损伤程度，临床可将其作为诊断肾损伤的敏感指标。

参考文献

迟新栋，马丽，何佳，等.同型半胱氨酸（Hcy）与血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值[J].中国实验诊断学，2017，21（06）：939-941.

魏杰，王志国，朱诚，等.β_2-MG、HbA1c和CysC检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2017，38（10）：1363-1364，1367.