彩色多普勒超声在肾移植后监测中的应用

胡雪梅

【摘 要】目的：分析讨论对肾移植患者进行彩色多普勒超声监测的具体效果和实际应用。方法：回顧分析本院2017年1月-2017年12月肾移植患者180例，之后在1周、1月、3月和6月四个时间对所有患者进行彩色多普勒超声检查，观察患者二维超声成像以及彩色多普勒血流频谱变化情况，计算并发症发生率，并与实际并发症情况进行全面对比。结果：在进行彩色多普勒超声检查后，其预估并发症发生率与实际并发症发生率无差异，P<0.05。结论：通过彩色多普勒超声检查之后，可以对肾移植患者并发症进行提前诊断，而且操作简便无创、重复性良好，整体精确性较高，可以作为肾移植后并发症评估的首选方案，可进行广泛使用。

【关键词】彩色多普勒超声；肾移植；监测

【中图分类号】R245.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-02

终末期肾脏衰竭是一种严重疾病，对人体危害极大，通过肾移植是治疗该疾病的最有效方法。肾移植过后，并发症是影响治疗效果的主要因素，主要会导致患者出现肾脏功能不全甚至出现再次衰竭，极大程度降低患者存活率[1]。所以在患者进行肾移植后，在早期对其并发症进行检查和判断在临床上有重大意义。彩色多普勒超声可以对肾移植后的肾脏形态、实质回声等情况进行有效观察，目前这也是肾移植术后比较常用的一种检测手段[2]。我院回顾分析180例肾移植患者，术后对其进行彩色多普勒超声检查，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取肾移植患者180例为研究对象，其于2017年1月-2017年12月在本院接受移植手术并进行术后观察。其中，男109例，女71例，年龄30-50岁，平均年龄（42.6±5.1）岁，病程1-4年，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均知晓本项研究，并在同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 仪器 选取Philips IU22超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团），选用2-5MHz凸阵探头。

1.2.2 检查方法 患者采取仰卧位，对进行移植的一侧肾脏进行检查，通过二维超声，进行形态和包膜情况探查，并测量患者移植肾脏长度、宽径以及厚径，并测定实质厚度，观察移植肾内部回声，集合系统分离情况，同时还要注意肾内和肾周是否会出现异常回声。使用彩色多普勒超声，对多项血流动力学指标进行检测，判断肾脏是否出现动脉狭窄或者闭塞等并发症出现[3]。在1周、1月、3月和6月四个时间内定期检查。

1.3 观察指标

通过彩色多普勒超声检查情况计算并发症发生率，并与实际并发症情况进行全面对比。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在进行彩色多普勒超声检查后，其预估并发症发生率与实际并发症发生率无差异，P<0.05，见下表1：

3 讨论

随着肾移植手术的逐渐完善和优化，术后的免疫排斥反应已经得到了一定抑制，特别是异体肾移植的成功率逐渐上升，大量患者重新回到正常生活。但是免疫排斥反应依旧是造成肾移植失败的直接原因，该现象表现复杂，而且缺乏特异性，很难在早期得到较好的诊断。虽然对肾移植患者进行肾组织活检是诊断免疫排斥反应的最好方法，但是该方法会对人体造成一定创伤，而且不易于反复检查，在临床中应用力度较差[4]。超声检查不仅对人体没有任何创伤，而且能够重复使用，对于人体血流动力学也可以进行很好的测定，在肾移植后的免疫排斥反应探查中意义重大。

本文研究显示：在进行彩色多普勒超声检查后，其预估并发症发生率与实际并发症发生率无差异，P<0.05。本次研究中彩色多普勒超声诊断率很高，与并发症实际发病率没有差异。彩色多普勒超声很好的代替了血管造影，通过彩色能量显示的多普勒血流图不会受到外界因素干扰，无论是血管方向、速度还是角度带来的影响，在高频探头的帮助下，都能够清楚的看见微小迂回血管。彩色多普勒血流图可以直观、有效的评价患者肾脏功能，对于免疫排斥反应检查有重要意义。

当肾移植患者出现严重免疫排斥反应时，患者毛细血管出现损伤，甚至可能出现出血、免疫细胞浸润、血管内皮肿胀等其他症状，这些症状会导致血管管腔狭窄，肾血管阻力相应增加，肾实质包膜处血流供应下降[5]。慢性免疫排斥反应的病理特征变化与急性免疫排斥反应存在很多类似之处，因为急性免疫排斥反应会在短时间内反复发作，所以肾脏固有细胞会发生大量凋亡，出现细胞增生、小管萎缩和间质炎性细胞浸润等多种情况，致使患者肾脏功能出现降低，造成新的肾脏功能衰竭。

在二维超声图像上，出现急性免疫排斥反应的患者其移植肾脏出现明显肿大，而且实质明显增厚，回声出现大幅度降低，肾锥体相应增大，在彩色多普勒超声的显示中，肾脏内血流信号有所减少，舒张期血液流速出现一定降低。伴有急性肾小管坏死的患者较为特殊，在超声图像上显示结果会与急性免疫排斥患者相近，易造成混淆，也是出现误诊的常见原因[5]。而慢性免疫排斥反应一般发生在术后6月左右，通过二维超声图像，可以观察到移植肾脏的体积出现明显缩减，实质回声增强，集合系统出现加厚现象，而且彩色多普勒表示患者动脉血流信号出现明显减少。但是在诊断过程中，有案例报道过一例患者因出现免疫排斥药物中毒现象，而被误诊为慢性免疫排斥反应，所以在诊断过程中，对于无法直接确诊的患者，最好进行活检来增加诊断准确率[6]。

综上所述，通过彩色多普勒超声检查之后，可以对肾移植患者并发症进行提前诊断，而且操作简便无创、重复性良好，整体精确性较高，可以作为肾移植后并发症评估的首选方案，可进行广泛使用。

参考文献

王旭珍，薛武军，丁小明等.彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用价值[J].中华器官移植杂志，2016，37（9）：537-540.

刘耀华，陈莉莉.彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的诊断价值[J].中国药物与临床，2016，16（11）：1590-1591，1592.

史景璐，彭尧.彩色多普勒超声在肾移植排斥反应中的诊断价值[J].数理医药学杂志，2015，28（4）：530-531.

张萌，郑慧.彩色多普勒超声在移植肾排异诊断中的应用价值[J].中国医刊，2014，49（6）：76-78.

丰贵文，杨先雷，尚文俊等.肾移植术后下肢深静脉血栓形成三例并文献分析[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（5）：18-21.

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