带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究

姜济世

【摘 要】目的：探究带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连进行治疗的有效性。方法：选取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者70例作为研究对象，随即平均分为两组观察组与对照组各35例，其中对照组利用加压钢板技术，观察组利用带锁髓内钉技术进行治疗。结果：经过治疗之后的观察组的手术各项指标均显著优于对照组（P<0.05）；观察组的手术优良率显著高于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者IKDC（国际膝关节文献委员会膝关节评估表）评分与Lysholm（膝关节客观评分量表）评分，并未有显著差异（P>0.05）；治疗后观察组的IKDC以及Lysholm评分改善幅度显著大于对照组（P<0.05）；观察组的并发症出现率显著低于对照组（P<0.05）。结论：带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果显著，可以有效改善手术各项指标，提高手术优良率，提高改善IKDC以及Lysholm评分的幅度，降低并发症出现率。

【关键词】带锁髓内钉；四肢创伤骨折；骨不连；临床治疗

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

随着交通意外事故频繁出现，人们因为意外事件导致的四肢创伤性骨折发生率逐年上涨，四肢创伤骨折成为了临床当中发生率最高的骨折类型，临床治疗方法有多种选择。患者出现创伤性骨折之后有三大特征：剧烈疼痛、出血量多、严重的骨折[1]。经过积极治疗，不管是外科手术还是手法正骨，大部分情况下，骨折部位可以愈合，不会给患者带来生活工作的影响。可是临床治疗当中，还是存在有些患者因为多种原因产生骨折愈合不良的现象[2]。骨折经过首次治疗后并未正常愈合称作骨不连。因为骨折位置在四肢，所以骨不连之后疼痛症状十分显著，所以给患者生活工作带来了影响，降低了患者的生活质量[3]。因此，临床上开始逐渐重视四肢创伤骨折之后的骨不连，采取了积极的治疗。文中将具体对带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者70例作为研究对象，随即平均分为两组观察组与对照组各35例，其中观察组当中男性20例，女性15例，年龄为18-75岁，平均年龄为（35.6±3.5）岁，病程为5-15个月，平均病程为（10.8±1.6）个月，存在的骨不连类型：10例萎缩型，5例模性假关节，8例肥大型，5例无菌型，7例营养不良型。对照组当中男性22例，女性13例，年龄为16-74岁，平均年龄为（34.35±3.3）岁，病程为6-16个月，平均病程为（10.89±1.63）个月，存在的骨不连类型：11例萎缩型，6例模性假关节，10例肥大型，3例无菌型，5例营养不良型。对两组资料比较，并未发现有显著差异（P>0.05），能够进行对比。

1.2 方法

对照组利用加压钢板技术，经过常规麻醉之后仰卧，等到麻醉起效之后在患侧大腿外侧15厘米处做切口，逐层切开组织后剥离，充分将骨折处暴露出来；剥离骨不连骨膜，综合患者骨折实际程度选择长度适宜的加压钢板，放到病变张力侧，按照患者的体重、骨质等选择皮质骨螺钉，实现螺旋加压以及植骨，等到固定满意之后进行引流，将切口进行缝合[4]。观察组利用带锁髓内钉技术进行治疗。经过常规麻醉之后保持仰卧位，在患侧大腿外15厘米处进行切口，剥离组织暴露骨折处，将骨不连骨膜进行剥离，完成剥离之后修复骨折不连端，修复为横断面以及梯形截面，利用骨刀凿除硬化骨质，利用扩髓器实现扩髓[5]；进针点利用大转子定点，将髂骨从骨不连处置入；复位满意之后利用带锁髓内钉进行固定，牢固固定之后进行引流，将切口进行缝合。

1.3 统计学方法

全部文中数据利用统计学软件SPSS18.0来分析处理，利用（）表示计量资料，利用百分比表示技术资料，统计学意义利用P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组手术各项指标

对照组术中出血量（480.35±36.75）ml，术中引流量（181.65±32.53）ml，骨折愈合时间（35.96±6.44）d；观察组术中出血量（359.25±120.86）ml，术中引流量（91.32±21.05）ml，骨折愈合时间（22.02±2.15）d；经过治疗之后的观察组的手术各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。

2.2 对比两组的手术优良率

观察组患者优28例、良5例、差2例，优良率为94.29%；对照组患者优20例、良8例、差7例，优良率为80.00%；观察组的手术优良率显著高于对照组（P<0.05）。

2.3 对比两组治疗前后膝关节功能

治疗前两组患者IKDC评分与Lysholm评分，并未有显著差异（P>0.05）；治疗后观察组的IKDC以及Lysholm评分改善幅度显著大于对照组（P<0.05），详见表1。

2.4 对比两组的并发症出现率

观察组出现了1例愈合不良的患者，1例下肢深静脉血栓的患者，观察组的并发症出现率是11.43%；对照组出现了1例再骨折的患者，3例关节僵硬的患者，2例愈合不良的患者，3例感染的患者，1例下肢深静脉血栓的患者，对照组的并发症出现率是28.57%，观察组的并发症出现率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

经过治疗之后的四肢创伤骨折，由于手术操作不良、复位效果不理想、过度牵引等原因，患者骨折愈合的效果并不理想，甚至出现骨不连。骨不连属于临床当中较为普遍的骨科手术并发症，治疗关键点就是要科学合理的处理骨折断端，实现有效的植骨。利用带锁髓内钉对骨折后产生骨不连的患者进行治疗，治疗效果以及安全程度均要优于加压钢板，主要是因为带锁髓内钉固定治疗方法是一种弹性固定类型，生理应力分布良好，可以促使骨痂形成[6]。股骨中线位置，对髓内钉进行固定，弯曲应力不高，对近端以及远端加压，避免骨折部位产生移位或者旋转。

总而言之，带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果显著，可以有效改善手术各项指标，提高手术优良率，提高改善IKDC以及Lysholm评分的幅度，降低并发症出现率，临床上值得应用。

参考文献：

柯懂贤，程銳.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连30例效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：156-158.

王奕来，王磊.带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果[J].中外医疗，2017，36（18）：55-57.

李世清.不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床比较[J].中国民康医学，2017，29（09）：47-48+55.

杨娇.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（36）：65-66.

范炜.四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果[J].当代医学，2015，21（35）：57-58.

王伦.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连18例临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（61）：94+100.