干部病房老年患者护理安全隐患与对策

张爱莲

目前，我国正在进入老龄化社会，护理安全问题也随之日益突出。护理安全事件是在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。从广义上讲，护理安全还包括护士执行安全，执行过程中不发生范围和限度以外不良因素影响和损害[2]。干部病房大多数为离退休老干部，他们因其年龄大、伴随病种多，病情复杂，同时由于离退休干部长期身居高位，对护理质量要求更高等原因，导致患者在临床护理过程中更容易发生护理安全事件[3]，因此做好患者安全管理，找出化解护理风险的方法显得极为重要和必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1—6月干部病房收住的65岁以上老年住院患者598例，其中男性418例，女性180例。患者主要有糖尿病、冠心病、高血压病、急性心肌梗死、心律失常、脑血管疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、恶性肿瘤等疾病。90例患者约占15%为第一次住院，508例患者约占85%为多次住院。

1.2 护理中存在的安全隐患

调查发现，在598例老年人中，有26例发生安全隐患，排在前三位的安全问题为跌倒、坠床和误吸，其中老年人跌倒问题最为严重，在10例患者身上发生。一项研究表明，每年约有1/3的65岁老年人跌倒[4]。老年人跌倒和体位性低血压、饭后低血压、药物性低血压有关[5]。

调查显示，10例跌倒的老年患者中，5例是由于视线模糊的自身疾病因素（占50%），其余是由于起夜照明环境的因素。另外，接近一半的老年患者认为预防护理安全知识宣传教育较少。

老年人因为生理机能退化、疾病的复杂多样化、猝死率高等特点，成为医院护理安全管理上的高危人群，对护理工作要求更加细致专业[6]。干部病房老年患者的自身因素、环境因素、陪护人员因素及护理人员等因素，都有可能造成护理过程中产生安全隐患。

2 安全隐患的防范对策

2.1 做好入院评估，确保护理安全

新入院患者责任护士首先对患者进行全面评估，仔细询问既往史，评估是否存在潜在的不安全因素：如高龄、生活不能自理、步态不稳和平衡失调、视力低下、头晕、贫血等高危人群，立即做好警示标识，通知家属陪伴，护士应加强巡视，床头交接班。对于有跌倒、坠床及潜在的跌倒、坠床高危因素的患者，可以悬挂预防坠床、跌倒的警示标识[7]，防止意外事件发生。

2.2 加强安全管理，做好健康教育

有效的健康教育是防范护理风险的重要措施，护理人员要实行包括患者和家属在内的一对一的健康教育[8]，将健康教育覆盖到患者治疗的全过程，通过健康教育提升患者的安全意识，详细告知患者及家属有关疾病的注意事项，如卧床要求、饮食种类、功能锻炼知识及防跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、烫伤等安全措施，做好患者用药指导，严禁患者自行增减药量。使用热水袋保暖时外加布套，不直接接触皮肤。为了安全，禁止使用电器，有困难和问题及时与分管的医护人员联系。因各种原因生活不能自理者均有专人陪护，外出检查专人陪同，并尽量减少外出时间，以防走失。对于擅自外出不听劝阻的患者，可在离院风险单上签字并记录离院的时间，一旦发生纠纷，可提供法律依据。

2.3 改善病房就医环境，保证患者的舒适与安全

病房的各种设施标志醒目，病房走廊、浴室、卫生间安装扶栏，地面放置防滑垫可有效防止跌倒，保持病房走廊及通道宽敞，避免堆放杂物，用物摆放整齐，在走道上有夜灯设置，以利患者起夜时的安全。医院感染也时刻威胁着患者的安全，护理操作过程中应严格执行无菌操作规范。护士在操作前要认真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造成的医院感染[9]。

2.4 加强业务知识培训，提高执业风险意识。

娴熟的技术是取得患者认可，并维持良好护患关系的基础，力求做到护理工作规范化、技术操作标准化，医院定期对护理人员规范培训，提高理论水平和业务能力，主动学习新引进设备和抢救设备的使用知识，并掌握操作方法，同时参加突发安全事件应急预案的演练，提高安全应急能力，更好地防范不安全事件的发生并提高处理突发事件的能力[10]。

2.5 构建积极的护理安全文化

文化建设在患者安全管理中发挥着导向的作用。将患者的安全理念融入护理人员日常行为，严格执行护理不良事件报告制度。建立护理不良事件报告平台，提供方便、快捷的报告途径，鼓励护士第一时间主动报告不良事件，护理部定期召开全院护士安全警示会议，对近期发生护理不安全事件进行分析讨论，并提出改进措施，使大家从错误中吸取教训，实现持续改进。只有积极落实安全文化，才能确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医疗”[11]。

3 结果

在此次调查中发现，在598例干部病房的老年患者中，有26例发生不安全事件，排在前三位的安全问题分别是跌倒、坠床和误吸，发生率分别为38.46%、19.23%和11.53%，干部病房老年患者不安全事件发生情况如表1所示。

表 1 干部病房老年患者不安全事件发生情况（n=26）

干部病房的离退休干部，因其处于高年龄、高发病期，各项生理机能的减退，导致患者出现反应迟缓，行动不便，感觉缺乏等症状，在临床护理过程中很容易发生坠床、跌倒、误吸等不良事件[3]。高龄患者对病区环境不熟悉，若看护措施不到位，未做到24 h有人陪护，极易发生走失、迷路等后果。脑血管疾病患者吞咽困难极易发生呛咳、窒息，在鼻饲插管治疗时，年轻护士经验不足，易造成自行拔管。长期卧床，机体抵抗力下降，全身营养差，大小便失禁，护理措施不到位易造成压疮。面对这些护理安全问题，在护理过程中通过加强患者的入院评估、做好健康教育、加强护患沟通、改善病房环境、加强护理人员知识培训，以及构建积极的护理安全文化等对策，能够有效降低护理中的不安全隐患，提升护理质量。

4 结论

干部病房离退休老干部作为特殊人群，住院期间的安全问题不容忽视[12]。科室自实施护理安全管理措施以来，成立了护理质量与安全管理小组，建立完善的管理制度及标准流程，加强对护理人员的培训，提高其风险意识，及时发现护理工作中存在的安全隐患采取相应的措施，有效地控制了护理缺陷，确保各项安全管理制度及安全措施落实到位[13]。

总之，老年人护理的不安全隐患较大，是护理不良事件发生的高危人群，护理人员对老年患者的安全问题应引起足够的重视，分析发生安全事件的原因，从环境管理、健康教育等多方面为切入点，实行全方位、人性化的护理模式。提高护理人员对护理安全隐患的预见性认识，才能尽自己最大的努力为患者创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，保证患者的有效治疗，从而有效地防范护理风险事件的发生，提高护理质量，减少医疗纠纷的发生。

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