加味阳和汤联合西医治疗糖尿病足的临床疗效分析

周攀，陈愚，胡开洪

射洪县中医院，四川遂宁 629200

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，研究显示，仅2/3的糖尿病足患者能够愈合，28%的患者需要进行截肢术，给患者带来极大的身心痛苦和经济负担。2015年1月—2017年12月该文将采取加味阳和汤联合西医治疗糖尿病足，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的96例糖尿病足患者。入选标准为患者无明显热症，患足皮肤无红肿热痛及分泌物。将患者随机分为两组，观察组48例，男性24例，女性 24 例，平均年龄（67.43±7.17）岁，平均糖尿病病程（5.45±1.12）年，平均糖尿病足病程（2.84±0.76）个月 。对照组48例，男性25例，女性23例，平均年龄（67.57±7.28）岁，平均糖尿病病程（5.56±1.18）年，平均糖尿病足病程（2.79±0.81）个月 。排除标准：①Ⅰ型糖尿病患者；②该次研究使用药物过敏患者；③依从性较差患者等；④合并高血压病，血压控制不佳患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规西药治疗，阿莫西林口服，促进血液微循环，链激酶抗凝注射，呋喃西林清洗创面，每晚清洗双足后，涂抹润滑油，进行足部按摩，促进血液循环；皮肤压痛时使用乙醇擦洗，1次/周；指甲干裂，温水泡足15 min，保持指甲部位的清洁，指甲长度应适当；注意保持足部温暖，防止冻伤。观察组患者增加加味阳和汤治疗，药方组成：熟地30 g，鹿角胶12 g，麻黄 6 g，肉桂 6 g，白芥子 6 g，炮姜 6 g，加忍冬藤、络石藤，鸡血藤各20 g，红花、桃仁、川芎各10 g。1剂/d，分两次服用，3周为1个疗程，共3个疗程。

1.3 评价标准

对比两组患者的临床疗效，显效：肿胀消失，溃疡面基本愈合，皮肤颜色恢复正常；有效：肿胀和皮肤颜色基本恢复，溃疡面愈合≥50%；无效：不符合上述标准患者；总有效率=显效率+有效率。对比两组患者治疗前后的神经传导速度，包括感觉传导速度（SNCV）、运动传导速度（MNCV）。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗有效率93.75%，对照组为79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者临床疗效综合比较[n（%）]

2.2 神经传导速度对比

治疗前，两组患者神经传导速度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较[（±s），m/s]

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较[（±s），m/s]

注：与对照组比：*P＜0.05。

指标 对照组治疗前 治疗后观察组治疗前 治疗后正中神经SNCV腓总神经SNCV正中神经MNCV腓总神经MNCV 39.45±2.34 32.25±3.32 42.09±3.52 26.37±2.12 40.98±2.43 36.19±2.57 44.38±3.62 29.29±2.51 39.57±2.39 32.27±3.18 42.36±3.55 26.28±2.23（44.82±2.68）*（42.36±2.61）*（49.31±3.33）*（34.24±2.64）*

3 讨论

糖尿病足是一种慢性全身性疾病，研究认为[1]，主要与糖尿病足感染、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变有关。患者机体代谢紊乱或心血管疾病均可引发糖尿病周围神经病变。同时，在微血管及大血管病变的影响下，会形成血管内附壁血栓，影响血液和组织正常交换，干扰营养的吸收以及代谢产物的排除，导致肢体末端缺血缺氧，损伤神经功能，最终形成糖尿病足溃疡，创面难以愈合。

中医认为，糖尿病足属于“消渴”“脱疽”“血痹”范畴，主要病因为饮食不节、先天禀赋不足、劳逸失度、情志内伤、跌扑损伤等，主要病机为脾肾阳虚、气阴两虚、气血瘀滞、湿热毒盛、脉络瘀阻等，应进行辨证治疗。在该次研究中，观察组主要为久病消瘦，患足皮肤黧黑，皮温不高，舌淡苔白，脉象沉缓者，证属脾肾阳虚，治疗有效率93.75%，对照组为79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示在西医治疗的基础上，联合加味阳和汤治疗，能够提升临床疗效，改善神经运动传导及感觉传导速度，促进患足创面愈合，恢复患肢功能。阳和汤出自《外科症治会生集.阴疽治法》，继用方中鹿角胶补肾壮阳，强壮筋骨，熟地滋阴补血，二者合用，滋阴壮阳，阴阳双补。肉桂、炮姜温阳散寒，以通筋脉，促进患足的血液循环。麻黄取其宣散之性，引药外行，以达患肢皮肤。白芥子去其膜内膜外之痰，更有搜骨驱风之性。川芎、桃仁、红花是活血化瘀的良药，且现代医学认为[2]，川芎嗪能够抑制自由基产生及血小板聚集，抗脂质过氧化，保护血管内皮功能，改变血流动力学指标。鸡血藤、络石藤、忍冬藤是活血通络的良药，通络活血，止血化瘀，促进溃疡创面愈合，更有利于创面愈合。有研究发现[3]，糖尿病足患者痊愈后1年内具有较高的复发率，为防止患者病情复发，应以预防为主，强化患者健康保健意识，加强糖尿病足风险管理，做好高危患者的早期干预。

综上所述，加味阳和汤联合西医治疗糖尿病足，能够提高治疗效果，改善患足神经传导功能，具有较高的推广价值。

[1]刘祥秀,李波,陈希,等.自拟通络活血止痛汤联合西医治疗糖尿病足的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床,2016(9):46-47.

[2]相萍萍,刘克冕,刘超.中医药治疗糖尿病足的研究进展[J].天津中医药,2017(7):497-501.

[3]张磊,邢秋玲,王美君.国际糖尿病足工作组糖尿病足预防策略及其对临床护理的启示[J].中华现代护理杂志,2017(22):2936-2939.