某地区常规体检人群高尿酸血症患病率及尿酸与血脂水平的相关性分析

宋 俊，孙 彦，黄 黎，刘路成

(广东省深圳市南山区西丽人民医院检验科 518055)

高尿酸血症(HUA)是一种血清尿酸水平等升高的代谢性疾病，是由于人体内氨基酸、核酸分解及嘌呤代谢异常所导致尿酸生成增加或排泄减少而形成尿酸体内潴留[1]。临床研究已经证实，HUA与痛风、高血压、冠心病、代谢综合征等多种疾病关系密切，是影响人体健康的重要因素[2]。但是HUA与血脂水平的相关临床研究较少[3]。本研究观察HUA在本地区的患病率及与血脂水平等的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月在本院进行常规体检的18 439例人员进行研究，其中男10 223例，女8 216例，年龄18～82岁，18～35岁4 133例，>35～45岁3 024例，>45～55岁3 577例，>55～65岁3 619例，>65～75岁2 457例，>75～85岁1 629例。所有人员均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准 排除严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者；排除体检前15 d内有抗氧化剂和类固醇类激素药物应用史者。

1.3方法

1.3.1研究方法 所有来检人员均给予尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检查。所有来检人员取清晨空腹静脉血3 mL，常规分离血清，使用Beckman DXC 600型自动生化分析仪对上述指标进行检查。所有检测均在本院生化实验室进行，严格遵守相关操作要求。

1.3.2分析指标[4]观察各年龄段参检人员HUA患病率及各年龄段男女性患病率差异是否有统计学意义。然后以是否患有HUA作为应变量，以TC、TG、HDL-C、LDL-C作为自变量进行二元多因素Logistic回归分析，观察HUA与上述指标的相关性。

1.4HUA诊断标准 正常饮食状态下，男性和绝经后女性UA>420 μmol/L，绝经前女性>350 μmol/L则诊断为HUA。

2 结 果

2.1本地区常规体检人群各年龄段HUA患病率比较 见表1。18 439例体检人员总计患病1 814例，患病率为9.84%，其中18～35、>35～45、>45～55岁年龄段患病率较低，而>55～65、>65～75、>75～85岁人群患病率较高。

表1 本地区常规体检人群各年龄段HUA患病率比较

2.2本地区常规体检人群各年龄段男、女性HUA患病率比较 见表2。在18～35、>35～45、>45～55、>55～65、>75～85岁年龄段男性患病率明显高于女性，且差异有统计学意义(P<0.05)，而>65～75岁年龄段男性与女性患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 本地区常规体检人群各年龄段男、女性HUA患病率比较

2.3本地区常规体检人群尿酸与血脂水平相关性Logistic回归分析 见表3。以是否患有HUA作为应变量，以TC、TG、HDL-C、LDL-C作为自变量进行二元多因素Logistic回归分析，以P<0.05显示TG、HDL-C是影响患者HUA发病的重要因素，其发病率与TG水平呈正比，与HDL-C水平呈反比。

表3 本地区常规体检人群尿酸与血脂水平相关性Logistic回归分析

3 讨 论

作为人类嘌呤化合物代谢的终末产物，尿酸是一种三氧基嘌呤，微溶于水，容易形成晶体。但由于遗传、性别、年龄、饮食习惯、药物应用等多种因素影响，部分人群尿酸水平出现明显升高[5-6]。大部分患者无临床症状，只在体检中出现血尿酸偏高。有研究发现，我国目前HUA患者占总人口10%左右，其中老年男性和绝经后女性为高发人群，近年来其患病率有年轻化趋势[7]。

HUA可分为原发性和继发性两种。原因未明的分子缺陷及先天性嘌呤代谢障碍是导致原发性HUA的主要病因，而多种急慢性血液疾病、恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食均会导致继发性HUA[1,8]。HUA是痛风的发病基础，但不是一定会出现痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积到一定程度，才会有痛风症状发生[9]。临床研究发现，血尿酸水平越高，在未来5年中发生痛风的可能性越大[10]。还有研究证实，HUA是高血压发病的独立危险因素，当血尿酸水平每升高59.5 μmol/L，高血压发病的风险会增高25%[11]。同时，长期HUA对胰腺β细胞功能的影响是诱发糖尿病的重要因素[12]。HUA也是导致冠心病与肾脏损害的危险因素[13]。HUA与血脂水平的相关性研究国外报道较多，认为血尿酸与TG之间具有相关性，基础TG是未来HUA发病的独立预测因素，但是国内相关研究较少[15]。为观察我国HUA的患病率及尿酸与血脂水平的相关性，本文对2016年1-12月到本院进行常规体检人群进行研究，总计纳入18 439例符合纳入标准的研究人员。根据不同年龄分为6个年龄段。在18 439例体检人员中总计患病1 814例，患病率为9.84%，其中18～35、>35～45、>45～55岁年龄段患病率较低，分别为6.17%、6.05%、7.52%，而>55～65、>65～75、>75～85岁人群患病率较高，分别为14.26%、15.14%、13.44%。>65～75岁年龄段发病率最高，>55岁以下年龄段发病率较低，>55岁以上年龄段发病率骤然升高。这与HUA总体流行病学相符。从性别上看，男性总体发病率为12.64%，明显高于女性的6.35%，且差异有统计学意义(P<0.05)。在18～35、>35～45、>45～55、>55～65、>75～85岁年龄段男性患病率明显高于女性，且差异有统计学意义(P<0.05)，而>65～75岁年龄段男性与女性患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。从女性来看，>55岁绝经期后其患病率会明显升高。由此可见，性别是影响HUA发病的一个重要因素。有国外学者研究认为，雌二醇对于生电型的尿酸盐转运子(hUAT)具有直接调控其基因表达的作用[14]。所以hUAT mRNA及蛋白水平会随雌二醇水平升高而升高，这是因为hUAT是肾脏上皮细胞中具有转运尿酸盐的作用，能够将尿酸盐通过肾脏近曲小管分泌进入管腔，所以雌二醇可能通过促进hUAT mRNA蛋白表达达到促进肾脏排泄尿酸的作用，因此对降低体内血尿酸水平有重要作用。所以女性HUA患病率明显低于男性，而在女性绝经期后，雌二醇水平降低，HUA发病率也逐渐升高。

从尿酸与血脂水平的相关性来看，以是否患有HUA作为应变量，以TC、TG、HDL-C、LDL-C作为自变量进行二元多因素Logistic回归分析，以P<0.05显示TG、HDL-C是影响患者HUA患病的重要因素，其患病率与TG水平呈正比，与HDL-C水平呈反比。说明患者HUA患病率随TG水平升高而升高，随HDL-C水平升高而降低。这是因为血清中TG水平升高，其分解后生成的部分游离脂肪酸水平升高，其在酯化或进入机体其他组织的过程中所需要的三磷酸腺苷明显增加，这会导致尿酸生成明显增加。同时，嘌呤代谢生成尿酸的同时会产生大量的自由基，会促进LDL-C氧化及体内脂质过氧化，从而导致体内脂代谢紊乱。而HDL-C的降低也是导致血脂代谢紊乱的因素，也能够导致血尿酸水平升高。

综上所述，HUA患病率在55岁以上人群中增高，且大部分年龄段男性患病率明显高于女性，与TG、HDL-C水平密切相关。因此，对于HUA的高风险人群应重点监控血尿酸水平，发现异常应及时采取措施，调整饮食习惯或使用药物治疗，降低血尿酸水平，以降低痛风、高血压、糖尿病等相关疾病的发病风险。

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