冠心病患者AASI、IMT、Crouse积分及血清选择素水平的变化及意义

徐树东,贺江波

(中国人民解放军第四七四医院心内科,乌鲁木齐 830013)

冠心病(CHD)是临床常见的心血管疾病，也是引起老年人死亡的常见病因。目前临床上将冠状动脉造影技术作为诊断CHD和评估病变程度的金标准，但该方法属于有创操作，检测费用高昂，在普通人群体检中难以普及，患者仅在出现严重不适症状时才考虑接受冠状动脉造影。寻找一种无创或创伤小、检查操作简单、价格低廉的CHD诊断方法是目前临床研究的热点[1]。大量研究已经证实，动脉血管壁结构和功能的改变与CHD患者发病和死亡密切相关，动脉粥样硬化斑块的形成使血管僵硬度增加[1-2]。血管内弹性成分比例下降导致动脉管壁增厚，血管内-中膜厚度增加[2]。本研究探讨动态动脉硬化指数(AASI)、颈总动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块指数(Crouse积分)及血清选择素水平在CHD患者中的变化及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院确诊的CHD患者173例作为CHD组，另选取同期健康对象60例作为对照组。CHD组男98例,女75例;年龄44～83岁，平均(64.8±13.9)岁;体质量指数(BMI)(23.4±1.8)kg/m2；其中稳定型心绞痛(SAP)患者59例,不稳定型心绞痛(UAP组)患者63例,急性心肌梗死(AMI)51例；单支病变患者41例,双支病变患者84例,三支病变患者48例;吸烟59例。对照组男33例,女27例;年龄46～78岁，平均(62.9±12.3)岁； BMI(23.1±1.8 )kg/m2;吸烟18例。两组研究对象的年龄、性别、BMI、吸烟情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)CHD患者的诊断参考中华医学会心血管病分会《缺血性心脏病命名及诊断标准》、美国心脏病协会/美国心脏病学会的诊断标准；(2)患者均经心电图、冠状动脉造影或血管内超声检测至少1支冠状动脉狭窄程度超过50%；(3)研究对象自愿参与本次研究。

1.2.2排除标准 (1)合并全身急慢性感染性疾病；(2)有重大创伤；(3)严重肝肾功能不全；(4)合并甲状腺功能障碍；(5)合并心瓣膜病、心肌病；(6)合并风湿性疾病、结缔组织疾病、免疫性疾病。

1.3检测方法

1.3.1AASI检查及计算方法 采用Space Labs 90207无创携带式袖带血压监测仪测量患者左上肢动脉压力24 h。白天(6:00-22:00)间隔20 min自动测压，夜间(22:00-6:00)间隔30 min自动测压，不限制活动。24 h后卸机分析。如果测量失败，3 min后自动再次测1次血压。如再次失败，此次数据缺失。24 h血压有效读数大于85%为合格。利用动态血压监测数据，以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压(SBP) 为横坐标，绘制全天、白天和夜间DBP、SBP散点图，计算DBP对SBP的回归斜率。AASI=1-收缩压与舒张压直线回归的斜率，数值在0～1，越接近1表示动脉顺应性越小。

1.3.2IMT测定方法 采用PHILIPS-2540A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz，于冠状动脉造影前行颈动脉多普勒超声检查。受试者取仰卧位，休息5 min后检查。检查时头部偏向非检查侧，将超声探头置于锁骨上窝处，自颈总动脉起始部起进行纵向探查，依次观察颈总动脉、颈总动脉分叉处,观察动脉内膜是否光滑、有无增厚、斑块情况。测量颈总动脉起始部1 cm处、颈总动脉分叉前1 cm处动脉后壁内、中膜厚度。检查时注意勿加压，防止产生人为狭窄。左、右颈动脉各测量3次取平均值。

1.3.3血清选择素测定方法 抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，以3 500 r/min离心5 min,取上清液置于-80 ℃冰箱中保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检查，试剂盒为美国P&D公司产品，严格按照试剂盒说明书要求操作。

1.3.4Crouse积分、Gensini评分测定 当彩色多普勒超声测定IMT≥1.2 mm时，定义为斑块形成，将各个斑块(双侧颈总动脉、颈动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉)的最大厚度相加，不分析每一个斑块长度，双侧斑块积分之和为斑块总积分。冠状动脉评分采用Gensini法进行评分:(1)根据狭窄程度评分,狭窄程度<25%记为1分，25%～49%记为2分，>49%～74%记为4分，>74%～90%记为8分，>90%～<100%记为16分，100%记为32分；(2)根据病变部位,左主干5.0分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支远段1.0分，左回旋支中、远段1.0分，右冠状动脉1.0分，小分支0.5分。两类积分求和，即为总分。

2 结 果

2.1两组研究对象AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较 见表1。CHD组患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组研究对象AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较

2.2不同冠状动脉病变支数CHD患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较 见表2。随着冠状动脉病变支数的增加，CHD患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平逐渐增高，组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同冠状动脉病变支数CHD患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较

注：与单支病变组比较，*P<0.05；与双支病变组比较，#P<0.05

表3 CHD患者不同亚组AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较

注：与SAP组比较，*P<0.05；与UAP组比较，#P<0.05

2.3CHD患者不同亚组AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平比较 见表3。SAP组、UAP组患者IMT、Crouse积分均明显低于AMI组，差异有统计学意义(P<0.05)；SAP组、UAP组及AMI组患者AASI、血清选择素水平呈逐渐升高趋势，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4CHD患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素与Gensini评分的相关性分析 CHD患者AASI(r=0.592，P<0.001)、IMT(r=0.617，P<0.001)、Crouse积分(r=0.558，P<0.001)、血清选择素(r=0.417，P=0.002)与Gensini评分均呈明显正相关(P<0.05)。

3 讨 论

CHD是临床常见病、多发病，其发病机制尚未完全清楚，已有研究认为其与年龄、吸烟、高血压、糖脂代谢异常、遗传基因等诸多因素有关[3]。CHD早期一般无特异性症状，往往并不能引起重视，一旦发生心绞痛、心肌梗死等将严重威胁生命安全。在急性冠状动脉综合征发生确诊为CHD，早期给予积极预防和治疗，对患者预后有益[4]。目前冠状动脉造影是临床诊断CHD的金标准，但是冠状动脉造影需要进行动脉穿刺，并注入造影剂，属于有创操作，对伴有肾功能障碍患者不适合[5]。同时对设备条件要求高，检查费用高昂，很难在临床上尤其是基层医院广泛普及，也不利于动态观察病情变化[6]。寻找一种经济、安全、操作简便的方法来评估CHD病情将一直是临床工作中的研究重点。

AASI是通过24 h动态监测血压来反映动脉硬化程度的新指标，反映人体日常血压变化的综合情况[7]。外周动脉硬化可使动脉SBP上升幅度超过DBP或SBP上升、DBP下降。AASI的升高反映动脉血管硬化的病变存在，该方法无创、操作简便[8]。本研究对CHD患者和健康人群进行24 h血压监测，发现CHD组患者AASI明显高于对照组。本研究还对不同病变程度的CHD患者进行比较，随着冠状动脉病变支数的增加，CHD患者AASI逐渐增高，SAP组、UAP组及AMI组患者AASI水平呈逐渐升高趋势。

CHD的病理改变为冠状动脉粥样硬化，其病理过程分为3个阶段，第1阶段为血管内皮功能受损，第2阶段为血管内膜增厚，第3阶段为动脉粥样硬化斑块形成[9]。其中血管内皮功能受损、内膜增厚阶段为动脉粥样硬化的早期阶段，在这一阶段进行干预有助于CHD的防治[10]。动脉粥样硬化的发生首先累及血管内膜，IMT是动脉壁内膜和中膜厚度之和，IMT增厚是动脉粥样硬化形成的早期标志[11]。采用彩色多普勒超声测量IMT可量化动脉粥样硬化的程度。颈动脉解剖部位固定、解剖标志清楚、位置表浅，易于探头辨认和测量[12]。通过观察动脉血管形态学改变，间接反映冠状动脉粥样硬化的损伤程度[13]。本研究对CHD患者和健康人群进行彩色多普勒超声检查发现，CHD组患者IMT、Crouse积分均明显高于对照组。本研究还对不同病变程度的CHD患者进行比较发现，随着冠状动脉病变支数的增加，CHD患者IMT、Crouse积分逐渐增高，SAP组、UAP组患者IMT、Crouse积分明显著低于AMI组。三支病变CHD、AMI患者应作为高危人群进行监护。

CHD患者血小板活化后，血小板膜表面的P选择素和糖蛋白表达增加，血小板通过P选择素和白细胞表面的糖蛋白结合形成聚集体，发挥促炎效果[14]。血清中P选择素水平是反映血小板活化的特征性标志，可促进血小板与内皮细胞之间的黏附，进而导致血管内皮损伤，启动动脉粥样硬化的病变过程[15]。本研究CHD组患者血清选择素水平明显高于对照组，随着冠状动脉病变支数增加，CHD患者血清选择素水平逐渐增高，SAP组、UAP组及AMI组患者血清选择素水平呈逐渐升高趋势。相关性研究结果发现，CHD患者AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素与Gensini评分均呈明显正相关。

综上所述，AASI、IMT、Crouse积分、血清选择素水平变化能够反映CHD患者的冠状动脉病变程度。

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